小芳今年剛滿20歲,正值青春年華,加上外表亮麗可愛,個性活潑開朗,自然吸引許多異性朋友的注意。自從上了大學之後,課外活動相當的多,也認識了許多知心的男性友人,其中小偉在社團中最引人注目,不僅身材高大,外表帥氣,待人處世也非常得體,尤其對於女同學貼心的照顧,確實讓校園女生為之瘋狂。在一次偶然的機會中,小芳與小偉相遇,頓時天雷勾動地火,兩人迅速墜入愛河,情不自禁的發生了親密關係。然而嘿咻後唯恐中獎,因此就偷偷到藥局買了事後避孕藥來服用,之後幾乎每次辦事完就會服用,以求心安。哪知過了半年,小芳月經開始不正常,有時兩個星期就來一次,有時卻一直來不停;持續了好幾個月,搞的小芳身體虛弱,精神不濟,不得不趕緊就醫治療。原來亂服用事後避孕藥,導致體內荷爾蒙分泌失調,因而造成月經紊亂。經過了好長一段時間治療,月經才漸漸穩定下來,終於回復至正常狀態。

事後避孕藥又稱為緊急避孕藥,主要的作用是預防或延遲排卵、干擾胚胎形成及著床。市面上事後避孕藥的種類,大致上分為兩種:一種是單純以黃體素為主,像后安錠和后定諾;另一種是高劑量雌激素與黃體素合體,如亞滋培(yuzpe regimen),台灣並沒有上市。除了新一代后安錠只需服用一次外,其餘事後避孕藥都是先服用一粒,12小時後再服用第二粒。

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自從1978年世界第一個試管嬰兒誕生之後,人工生殖科技的進步,懷孕率從以往只有不到兩成的機率,30年後已經可以達到5成左右的成功率;許多專家無不用心想找出最好的方式,來增加受孕的機會。在現階段要提升試管嬰兒的懷孕率,大多數是先挑選品質優良的胚胎在第三天植入;甚至持續在體外培養,等到囊胚期的胚胎再行植入。然而在臨床上,即便是外觀正常及品質優良的胚胎,卻不一定能著床,也可能在早期懷孕便流產,無法持續正常懷孕;另一方面,原本看似品質不優的胚胎,卻能「意外」著床懷孕成功。這樣的狀況在臨床上屢屢出現,也讓醫師往往為了增加懷孕率,放入多個胚胎,卻也產生多胞胎的個案數過多,造成家庭及社會經濟的負擔。因此,胚胎染色體正常與否,應該是影響成功率的最關鍵因素之一。現今,基因工程技術已經發展成熟,可以利用胚胎切片進而了解胚胎的染色體或是基因,如此一來,便可以提升胚胎的著床機會。

一般而言,年紀越大的婦女產生出來的卵子,可能有超過一半以上是染色體異常的。曾經有一份研究調查顯示,試管嬰兒所產生出來的胚胎,染色體異常率高達50-65%,比自然懷孕的還高;所以選一個染色體正常的胚胎,才能有機會順利著床懷孕。在胚胎實驗室中,通常會「以貌取人」,優先考慮挑選外觀正常、品質較優的胚胎植入;也確實在許多研究中發現,這些外觀判定較優的胚胎,其染色體正常率比較高,但是仍然無法達到令人滿意的懷孕結果。若將第三天的胚胎繼續培養至囊胚期,胚胎染色體的異常率便會降低,但最多也只有將近60%而已。因此理論上挑選一個染色體正常的胚胎,才能有比較高的懷孕機會。

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懷孕對於很多人來說,算是一件輕而易舉的事情,薇琪雖然也是很容易就能懷孕,然而要讓肚裡的寶寶「安全達陣」,卻似乎是比登天還難的一項挑戰。薇琪結婚已經五年,在新婚第三個月,她便很快就有了好消息。滿心期待的她與家人,正準備迎接未來的新生命。起初剛開始懷孕的時候,薇琪發現有少許的出血,因為聽別人說,早期懷孕大多都會如此,因此她並不以為意。豈料某天深夜,突然發生陰道大量出血,家人趕緊送她至醫院急診室,沒想到醫師發現胚胎已經掉在陰道口;於是強忍悲痛回家調養身體。經過一年後,這件事情幾乎已逐漸被淡忘;薇琪重拾信心準備懷孕,也許是因為年輕,「想懷就懷」,馬上又有了好消息。這次她跟先生都很小心,為了小貝比,先暫時辭去工作,專心在家養胎。這次原本以為應該沒有問題,至少不曾發生出血的現象,著實讓她放心不少。或許上天還是沒給她運氣,懷孕兩個月的時候,又再度發生出血狀況,門診發現胎兒已經沒有心跳。又在一年後再度懷孕,卻還是以相同的悲劇收場,而且三年內連續上演了三次劇情。這種晴天霹靂的結果,重重打擊了薇琪的自信心。「王醫師,為何我會一而再、再而三無法順利懷孕呢?」經過了檢查才發現,原來薇琪體內的免疫系統出了問題,容易對抗胚胎而導致流產。經過了一段很長時間,以免疫抑制劑及類固醇治療,即使產生了嚴重的副作用,但最終總算如願抱了一個可愛的女娃回家了。

懷胎十月是上帝精心設計的一個過程,胚胎之所以不被免疫系統排斥,主要是在胎兒與母體間的胎盤所形成的屏障,可以讓免疫系統無法辨識胎兒是外來的物質,再經由荷爾蒙的作用,才可與母體「和平共處」。中間所牽涉的機轉非常複雜,只要其中某一項出了差錯,在懷孕期間破壞了母體保護胎兒的機制,便讓免疫系統產生對抗胚胎的抗體,而發生不利懷孕的變化。通常這種免疫反應在懷孕前可能都是正常的,一旦懷孕後,防禦的機制便開始出現問題,以至於胚胎無法繼續著床而導致流產的悲劇發生。

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珍妮平時工作認真,加上要求事事完美的個性,常常加班到深夜才下班。尤其到了七月份,開始公司業務的旺季,除了要完成手上的工作外,更要外出拜訪客戶,一天時間常常不夠用。某日,珍妮開始覺得下體不太舒服,似乎有點癢、有點痛,由於工作太忙且症狀輕微,她並不以為意。但是時間過了一個星期,狀況似乎越來越不對;不僅搔癢難耐,不得不狂抓外陰部,導致外陰灼熱疼痛,而且分泌物多到讓她非得使用護墊,以免讓內褲成天濕答答的。這樣的情況影響了她工作的情緒,更影響工作的效率,由於每天被這個狀況困擾,她整個思緒都被搞亂了,無法專心在日常工作上。她趕緊找醫師求助,「啊!我得了陰道念珠菌染?」「我已經很久沒有性生活了,怎麼還會得到呢?」經過了一個星期的治療,珍妮的症狀終於緩解,也讓她重新投入工作的戰場,好好爲公司爭取好業績。大家常以為,念珠菌應該好發於雨季,事實上夏天也不少發作的機會,所有女性應該好好注意才行。

發生比例

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艾琳結婚沒多久,很快就有了好消息。不僅老公非常高興,包括了婆家及娘家所有人都非常期待新生命的到來。由於是家中第一個孕婦,因此希望肚子裡的金孫能夠健健康康。因此打從懷孕剛開始,婆婆便很關心艾琳的身體狀況,一直再三提醒艾琳要多注意飲食。孕期初期的害喜,著實影響了艾琳的食慾;看到這個不想吃,聞到那個便想吐,看在婆婆的眼裡,心裡當然著急,因為她擔心艾琳肚子裡的金孫沒有辦法吸收營養。因此三不五時就叮嚀艾琳,要勉強自己多吃一點,給了艾琳心裡莫大的壓力。還好害喜的階段很快就過去了,說也奇怪,突然食慾變得很好,以前看到就會厭惡的食物,現在反而是美食。於是乎,艾琳不用婆婆的叮嚀,自己就會特別注意飲食。不僅老公疼她,每個禮拜帶她去吃大餐;婆婆媽媽也不定時準備好了補品給艾琳吃,看在全家人的眼裡,大家都期待有個「白白胖胖」的娃娃誕生。沒想到,剩下最後一個月時,艾琳已經胖了25公斤,血壓突然飆高,全身水腫,看到鏡子裡的自己,讓艾琳完全不認識了自己;由於罹患了子癲前症,不得不提前剖腹生產,寶寶出生時體重才不到2000公克,原來吃的都胖到自己,後悔莫及。

「一人吃、兩人補」是準媽媽最常陷入的迷思,深怕腹中寶寶營養不足、發育不良,因此拼命吃。這樣吃的結果,往往造成孕期體重增加過多,不僅孕婦身材嚴重變形走樣,也容易引起一些懷孕的併發症,甚至導致生產困難,造成胎兒的傷害。要如何做好孕期的體重管理,應該是所有孕婦需要好好注意的。

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琳達從小到大一直是人群中的焦點人物,在學校不僅品學兼優,辦事能力及人際關係也是非常出色,從國中一路到高中、大學,都是學校的風雲人物。進入職場工作,外型亮麗,笑容滿面,工作能力又強,所以在公司也頗受主管的賞識及重用。嫁了一位好老公後,家庭及事業兩方面都無法割捨,著實讓她猶豫了許久,最後她仍舊選擇先以事業為重,繼續在職場上打拼。一晃眼,琳達已經37、38歲了,她頓然發覺她和先生之間,生活上似乎欠缺了某些東西,難道是愛情消失了嗎?琳達一直疑惑著。某天晚上,她跟先生在床上一同觀看電視,總覺得這樣的生活千篇一律,下班後兩人除了共同吃飯、共同睡覺之外,一間偌大的房間只有兩人守著,好像少了一點歡樂及幸福。「我們是否需要一個小孩呢?」她問了先生這樣的問題。經過了長時間的討論,琳達跟先生決定不再當個頂客族,好好挪出時間來專心「做人」,期待有個新生命的誕生。

然而,每每在最期待的日子中,希望一再落空,心裡不由得焦急起來。兩人鼓起勇氣,一同到診所做檢查。檢查出來竟然發現琳達卵巢功能已經嚴重衰退,不得不直接選擇以試管嬰兒的方式試試看。經過了數次的打針吃藥治療,卵子數目不僅只有一、兩顆,連品質都不太好,甚至有時胚胎都無法形成,讓她以往在職場上的自信心都完全消滅了,原來生個小孩比她以往考試、談生意還難!無數次挫折之後,她心裡開始出現了一個念頭,「我們是否需要別人的捐助卵子呢?」

起初,先生堅決地反對,他總是認為,繼續再多試幾次也可以,即使沒有小孩也沒關係,這樣才對琳達心理不會造成太大衝擊;可是琳達卻認為,再試幾次也是徒勞無功,只是在賭那不到10%的成功率,而且只會不斷削減她在失敗中一再建立起的勇氣。更何況每次逢年過節,雖然公婆不敢在面前提到生小孩這件事情,但是回到婆家那種尷尬的氣氛總是讓她無法透氣,甚至有一種愧疚的感覺油然而生。因此她很堅定地告訴先生說:「我不在意這個小孩是否跟我有血緣關係,我只在乎是否能讓我完成一個做女人的夢想-擁有小孩。」老公眼眶泛著淚光,也希望琳達不要再受打針之苦,接受了捐卵這樣的方式。

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小芳(化名)是一個非常善解人意的女孩,從小到大一直受到父母及師長的疼愛,進入職場後,也身受長官的賞識,目前也與男友交往了一段長時間,感情相當地穩定。從唸大學時代開始,由於樂於助人,除了定期參加愛心社團外,也會不定時捐血救人。直到有一天,她看到了一則新聞-「57歲高齡懷孕,嘗試33年終於得子」,觸動了她心靈最深處。她心裡想,如果能夠捐贈卵子,讓這些不孕夫妻早日得子該多好。於是她登記了捐卵,並做好了基本評估檢查,準備開始以後的療程。

然而當她的家人與男友聽到小芳有這樣的念頭,起初都舉雙手反對。父母親擔心瘦弱的小芳無法面對藥物的注射,也害怕日後小芳會後悔莫及,因此苦口婆心勸她放棄這個念頭。不僅如此,男友也對她不諒解,他告訴小芳說:「妳想幫助別人的方式有很多可以選擇,為何一定要這種?」「萬一我們將來結婚,我們的小孩會不會跟對方小孩發生亂倫…」週遭的壓力著實讓她好一陣子透不過氣來。

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對大多數人而言,慶祝母親節是每一年的一項例行公式,每個子女都費盡心思要讓辛苦的媽媽,在這天獲得幸福的感覺,也因此亦成為另一個消費市場的競爭。然而送上禮物或是請吃大餐,對媽媽而言真的是有益嗎?其實不盡然;禮物平時就可以有,油膩的大餐或許影響身體健康,真正要寵愛媽媽,應該還有其他的實際方式。因此關心媽媽的健康,才是表現孝心,也許比其他禮物或大餐更有價值,也讓媽媽幸福快樂地享受真正的母親節。

相信很多人的媽媽在50歲前後,會有一段時間的惱人期;臉潮紅、盜汗、睡眠品質不好,精神不佳,脾氣也變得暴躁,連帶影響人際關係。千萬不要以為媽媽變了,只是她正在努力渡過更年期障礙。更年期是指卵巢功能從正常至衰退的過渡期,好發年齡大多在45至50歲之間,由於女性體內賀爾蒙的改變,容易造成身體與心理不適,症狀包括臉潮紅、心悸、皮膚老化、眼睛乾澀、腰酸背痛、失眠、盜汗等等,亦會造成女性心理失調,影響情緒波動、憂鬱及記憶力減退。等到停經之後,體內少了雌激素的保護,血液中膽固醇及血脂肪容易上升,因此增加了心肌梗塞、中風的風險。更重要的是,女性在停經後骨質流失加速,易導致骨質疏鬆症,許多媽媽光是忙著關心孩子們的鈣質是否足夠,卻常忽略自身骨質疏鬆的問題。

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「王醫師,聽說有一種新的破卵針很神奇,可以讓打排卵針的痛苦消失,我們夫妻可不可以嘗試看看?」原來近日台北某家醫學中心發表一種改良的新型破卵針,號稱不僅可以提高取卵數量及懷孕率,更可以大大降低因排卵針產生的副作用,讓卵巢過度刺激的現象趨近於零,讓許多正在努力求子的不孕夫妻趨之若鶩,紛紛至門診詢問是否能夠接受這種新療法。然而,這種破卵針真如媒體所說的那麼好?是否每個人都適用?人工受孕能否使用?正在求子路上奮鬥的夫妻不能不知此種新型破卵針。

1978年首位試管嬰兒誕生以來,人工生殖科技就此蓬勃發展。排卵針發展至今,從原始的人類尿液提煉到現今的基因重組,其目的除了是降低打針疼痛指數、加強排卵效果、改善卵子品質、進而增加懷孕率外,另一個主要的目標是能夠減少排卵針所產生的副作用,甚至是併發症,也就是所謂「卵巢過度刺激症候群」的威脅。卵巢過度刺激症候群產生的機轉,目前形成的確實原因尚未完全明瞭,只知道經過排卵針的刺激後,尤其是最後關鍵的破卵針注射後,導致體內產生了第二型血管收縮素(angiotensin II),使得微血管的通透性增加,造成血管內水分、白蛋白及電解質滲出血管外,流向胸腔或腹腔,因而形成腹水或胸腔積水等症狀出現,甚至產生血液濃縮而增加腦中風的風險。

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某日門診來了一對年輕夫妻,太太月經已經過了一個星期還沒來,驗孕結果並沒有懷孕;原本以為是要來看懷孕的問題,結果卻只是單純想知道月經異常的情形。「王醫師,我以前月經都很準時,為何這次月經沒有來?」相信很多女性在一生中,總會遇到幾次月經突然不聽話,除了懷孕之外,那種沒來的感覺鐵定讓人覺得不舒服,而且很想知道原因。

臨床上月經沒來分為兩種型態:原發性無月經及續發性無月經,而大部分女性偶爾月經慢來都是屬於續發性無月經的其中一種。

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C小姐是一個典型的杭州美女,嫁給台灣的老公後,便希望趕緊懷孕,為婆家添個金孫;豈料事與願違,結婚多年肚皮仍舊不見隆起的好消息。在友人的介紹下,夫妻倆求助於台灣頂尖有名的不孕症醫師。經過建議後,考慮直接做試管嬰兒的治療。從進入療程開始,C小姐每天戰戰競競,深怕一個不小心的動作而影響了治療的成效。經過了近三個星期的打針治療,終於完成取卵;總共取到15顆卵子,也順利受精成為10個胚胎。在胚胎培養的第三天時,醫師建議她植入外觀等級較優的4個胚胎,其餘的繼續培養到第五天,看看是否有冷凍的機會。滿心歡喜的她心裡想,「放進子宮裡的都是好胚胎,其餘的就算繼續培養,將來放進去也比較沒機會懷孕吧…」因此她和先生決定放棄繼續培養的機會,等待好消息的來臨。等到放榜的那天,不幸落榜的消息讓她彷彿晴天霹靂般的震驚與難過。經過半年後她來到送子鳥,建議她嘗試第五天囊胚植入。這次總共有四個囊胚期胚胎,植入兩個終於懷孕成功,而且是全壘打兩個都中。到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入好,很多正在努力的夫妻心裡一定很徬徨,很疑惑。

自從試管嬰兒的技術發展之後,醫界不斷地努力,想找出一套預測方式,可以增加胚胎著床的機會。大致上這30年來,絕大部份都是以胚胎的外觀型態好壞,來預測著床的機率。從受精卵開始便有人觀察其外觀來判斷好壞,而第三天的胚胎則是最常用來判斷的時期。大家常常聽到的六細胞、八細胞、A級、B級,就是發展至第三天為主的胚胎等級。然而近十年來,醫學發現這樣的等級分類,非但無法有效提高試管嬰兒的成功率,卻意外造成因人為因素導致的多胞胎;從減胎到多胞胎懷孕所產生出的併發症日益增加,使得醫界不得不重新檢討習以為常的判斷標準。加上培養胚胎的技術越來越進步,囊胚期培養已經是駕輕就熟,也確實增加了選擇胚胎的一項客觀標準,因此便可降低植入胚胎的數目,不僅可以增加懷孕率,更可減少多胞胎產生的機率。

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又到了浪漫的情人節,對於S小姐來說,這個日子是既期待又怕受傷害,因為除了會收到心愛男友的驚喜禮物外,男友還會製造浪漫,與她共度激情浪漫的夜晚。然而曾有一次卻讓她很擔心,原來浪漫過頭讓她忘記做好避孕措施,之後她買了事後避孕藥服用;沒想到一個星期後陰道開始出血,剛開始不以為意,不料竟連續出血兩個星期,嚇得趕快找醫師求助,經過治療一段時間總算止血。

每一年的情人節,無論是西洋的(2月14日)或是中國的(農曆七夕),甚至日本的白色情人節(3月14日),都是讓濃情蜜意的情人們,一年需要「盛大慶祝一番」的三個節日;但往往在這種浪漫享受之後,卻也衍生出不少問題,導致身體心理受到不可磨滅的傷痛,甚至可能影響終身,情侶們不可不注意!

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W小姐自從初經來開始,大姨媽就一直困擾著她。學生時代每每月經來時,必定抱病號,不是在家休息,就是在保健室躺著。想說年紀大了,應該會有改善的空間吧,不料經痛是改善許多了,但是卻在月經前一週,開始出現嚴重頭痛、胸部脹痛及情緒低落的症狀。不僅在工作上無法專注,甚至影響了人際交往關係,不得不向醫師求助。「王醫師,這樣的生活好痛苦,到底有什麼原因呢?」這就是典型的經前症候群,約有八成以上的女性受經前症候群的困擾,在台灣,超過一成的女性深受影響,這其中包含生理與心理層面的負面作用。經過了一段時間的治療,W小姐終於跟困擾她許久的經前症候群說掰掰了。

什麼是經前症候群?這個名詞已經困擾醫界很久了。早在古希臘時代就已經有學者發現,有許多女性雖沒有共通一致的症狀,但大部分都是在月經來前才開始出現徵狀,當時甚至被認為是個人精神問題。直到1953年,全世界才確認此種疾病是一種綜合心理、身體、情緒以及精神的症候群,冠以「經前症候群」的名稱。

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每年的忘年會,是送子鳥年度最重要的盛事,與其他公司行號不同的地方,是我們藉由忘年會的舉辦,讓曾經在送子鳥順利領到畢業證書或是正期待領取畢業證書的夫妻們,能夠相聚一堂共享喜悅。雖然每一年難免會有幾對夫妻因事缺席,但大部分由送子鳥幫助成功懷孕的夫妻,都很期待能夠參加這場盛會。然而,今年這對夫妻卻「永遠」無法參加這次的聚會,著實讓我們感到萬分不捨及遺憾。

接近中午12點,正準備結束門診時接到一通電話,電話那端傳來讓我無法相信的消息。G小姐的先生哭著跟我說:「 王 醫師,我兩個小孩已經沒了,我不要連我老婆也沒有…」在這種情境下,我一時也不知該如何安慰及穩定他的情緒。「事情怎麼會演變這樣,你慢慢跟我說…」原來前一晚,G小姐已經被轉送台北某醫學中心的急診室,她先生曾打電話給我求援,但我正努力幫一位產婦剖腹生產,因而無法接到他的電話。下刀時已經晚上11點,雖有點晚,但仍舊回撥想問候G小姐的狀況,電話卻沒有應答。心想,也許明天再問看看也無妨,沒想到隔天就傳來令人無法置信的噩耗。

G小姐結婚後就一直住在台北,婚後一直沒有消息,在朋友的介紹下,去台北某醫學中心求診。不料做完腹腔鏡後,醫師跟她說腹腔內腸沾黏很嚴重,需要住院觀察,G小姐與先生原本以為,應該只要住幾天就應該可以出院吧,卻沒料到竟然耗了一個月之久。之後,她做了兩次人工受孕的治療,不幸地都沒有懷孕成功,但她們仍舊不灰心,不放棄。這次她選擇南下到新竹,換換地方也想換換方式,她直接選擇試管嬰兒的治療。從一開始打針、取卵,到最後的胚胎,所有過程的結果,似乎都讓送子鳥團隊很有信心,但驗孕當天卻落榜了,不過從G小姐的眼中,我依舊看到她的樂觀與堅持。還好有多餘的冷凍胚胎,然而連續兩次解凍植入都依然沒懷孕,我坐在診間翻閱她之前的病歷,總是覺得一定是有哪個環節沒注意到的。最後建議她重新做一次輸卵管攝影,結果發現一邊輸卵管水腫,心想應該就是這個因素,才導致品質這麼好的胚胎,屢屢未能著床。於是安排了腹腔鏡的檢查,沒想到當一進去腹腔,就看到嚴重的腸沾黏,因此趕緊收場,不得不請她再到醫學中心做處理。果真,由於沾黏嚴重,G小姐又在醫學中心住院了一個月,不過輸卵管水腫的部分最終已經解決了。經過3個月的休息調養,她重新到送子鳥接受解凍胚胎的治療。皇天不負苦心人,這次總算成功懷孕,而且還是一對龍鳳胎,羊膜穿刺檢查及超音波都顯示兩個寶寶都很正常。

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L小姐目前是一個懷孕8個月的孕婦,再過一個多月,就要跟先生欣喜迎接新生命的到來。前一陣子,因公務需要至外地出差,在旅館待了一個晚上,當時不覺得有任何異狀。不料,兩個星期後突然在外陰部發現一塊突出的肉疣,起初不以為意,以為是懷孕賀爾蒙引起的改變;但肉疣面積越來越大,雖然不痛不癢,但總是心裡有個疙瘩,一直等到產檢時,才請醫師幫她解決這個難以啟齒的問題。沒想到,檢驗結果出爐,竟然確定是俗稱的菜花,讓她直呼不可思議。「王醫師,我已經很久沒跟先生在一起了,先生應該也很乖…怎麼可能呢?」更讓她訝異的是,因擔心胎兒從陰道生產的時候感染菜花,由於時間緊迫不得不採用剖腹生產的方式,以避免新生兒受到感染。

很多人對「菜花」一詞並不陌生,甚至傳統上把它視為一種骯髒、羞於啟齒的疾病。菜花真正的名稱是尖形濕疣,是由人類乳突狀病毒(HPV)第6、11型感染所引起的傳染病。因為外形呈現小指狀突出,外觀形狀類似花椰菜,因而得此稱號。絕大部分的「菜花」是經由性接觸傳染,潛伏期一般從3週至8個月之久,也可能長達20個月。通常好發於男女生殖器及肛門附近,亦可出現在手、口腔、舌尖、唇、上顎、直腸、咽喉等處。不同部位的人類乳突狀病毒,不易互相傳播,例如手部的病毒不易傳染到臉上,而生殖器的人類乳突狀病毒則不會傳染到非黏膜之部位。

很多人誤以為菜花只是經過性行為傳染,只要性生活單純,就應該不會被傳染,但事實上不然。病毒可在體外存活30分鐘之久,除性接觸外,目前已經有越來越多的證據顯示,也可能透過自然環境中的汙染物傳播,像是馬桶座墊、溫泉、三溫暖、飯店毛巾,只要上面沾有菜花感染者所留下的人類乳突狀病毒,一經接觸,都有可能媒介病毒因而染上菜花。

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結婚對於大多數的人來說,是可以收到許多祝福,是一種幸福洋溢的感覺。然而對於 T小姐來說,卻無法享受這樣的氛圍。她的先生自小罹患了肌肉萎縮症,由於不良於行,需要倚靠他人協助生活。或許是緣分,自從兩人交往後,T小姐跟現在的先生默契十足,最後也答應了先生的求婚。雖然在娘家的阻力下,讓她承受了不少壓力,但經由兩夫妻不斷地努力說服,最終仍順利步入禮堂。婚後沒多久,T小姐懷孕了。在高興之餘,她與先生卻擔心起來,因為她們不想讓下一代遺傳到先生的不幸。「王醫師,我們應該怎樣確定寶寶不會有這個疾病呢?」經過了一番解釋,T小姐做了脊髓性肌肉萎縮症基因的抽血檢測,報告出來她本身沒有這項基因;但為了慎重起見,她堅持再做一次羊膜穿刺,很高興她們的寶寶是完全正常的,兩人現正期待這個新生命的到來。

什麼是脊髓性肌肉萎縮症(Spinal muscular atrophy,簡稱SMA)?這是一種遺傳疾病,俗稱「漸凍人」,主要致病原因是第五對染色體運動神經元存活基因缺失,使得脊髓前角的運動神經元產生漸進性退化,而導致全身肌肉逐漸萎縮、軟弱無力,因此造成走路、爬行、吞嚥、呼吸等動作困難,甚至死亡。這種疾病除了少部分是自體的基因突變所致,大部分都是父母遺傳下來的,是屬於「隱性遺傳」。正常人有兩個以上這種基因,而帶因者則只有一個,本身並不會發病,與正常人一樣。如果父母都是帶因者,如此生育的下一代便有二分之一的機會是帶因者,四分之一的機會是正常人,四分之一的機會是肌肉萎縮症之患者。

這種疾病的患者肌肉萎縮呈對稱性、下肢較上肢嚴重且身體近端較遠端易受影響。不分男女都有可能發生,而發作年齡從出生到成年都有可能,依其發病年齡、疾病嚴重程度和影響肌肉程度分為三型:

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Y小姐今年已經年過45歲,幾年前意外發現自己罹患第二型糖尿病,因此開始每天須注意飲食及服用藥物的生活。時間一年一年地過去,好不容易藉由試管嬰兒的治療,終於讓她得到好孕,而且一次還是兩個寶寶,著實讓她跟先生興奮不已,非常熱切地期待兩個小天使的到來。然而,面對懷孕的過程,她也開始緊張起來,因為不僅要面對高齡產婦的懷孕風險,她還要跟高血糖一起奮戰,不由得對於未來產生恐懼。「王醫師,我該如何平安度過懷孕過程的難關?」所幸,經過了新陳代謝科與婦產科兩位醫師的合作控制下,Y小姐終於卸下重擔,平安順利喜獲兩個麟兒。其實只要控制得宜,很多患了糖尿病的女性一樣可以健康正常懷孕!

糖尿病可分為兩型,第一型糖尿病發生的可能原因是,自體免疫反應破壞了胰臟製造胰島素的功能,以致於終身需要以注射胰島素來治療。由於發病年齡較輕,亦稱為青年發作型糖尿病。第二型糖尿病則是大家常聽到的年老型糖尿病,因為周邊組織對胰島素產生抗阻性,導致於身體無法控制血糖。這種疾病發作年齡較晚,與肥胖比較有相關性,也與家族遺傳有關,因此也稱作為成年發作型糖尿病。另一種糖尿病則是懷孕前並沒有糖尿病的發生,只有在懷孕期間發現,稱作為妊娠糖尿病。

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T小姐看到週遭親朋好友接連生小孩,與先生結婚多年卻一直沒消息,心裡好生羨慕。然而每每聽說要做一堆檢查,不由得打了退堂鼓,尤其是令人發毛的輸卵管X光攝影,因此遲遲沒有勇氣接受檢查。直到有一天,看到隔壁桌的W小姐檢查回來還很輕鬆地上班,似乎輸卵管攝影不像網路上說的那麼恐怖,因此鼓起勇氣到門診安排接受檢查。「王醫師,為什麼別人說輸卵管檢查很痛,可是我覺得還好啊,是不是你的技術比較厲害…」相信很多人對於輸卵管檢查始終抱持著「避之唯恐不及」的心態,只要心理調整,放鬆心情,其實輸卵管攝影也可以輕鬆完成。

身體輸卵管左右各一條,主要的功能是在排卵期負責抓卵,等受精卵形成後,藉由管腔內的纖毛擺動,將胚胎送至子宮腔內進而著床懷孕。因此,輸卵管扮演著如同「鵲橋」的角色,等待牛郎與織女會面;若輸卵管阻塞,精蟲與卵子便無法相遇,當然就不能受孕了。而輸卵管檢查的目的,最主要的就是要確認輸卵管是否有阻塞的現象。

以往尚未發展輸卵管X光攝影之前,有些會在子宮打入二氧化碳或是生理食鹽水,也就是所謂的通氣測試或通水測試;藉由病人的感覺或超音波上呈現流動的狀況,來判斷輸卵管是否通暢。由於判斷結果主觀成分因素較多,因此準確度不高,目前幾乎已經被X光攝影所取代。輸卵管攝影的作法是,將顯影劑經由陰道注射入子宮腔內,經由X光透視來判斷輸卵管是否阻塞。除此之外,輸卵管攝影還可以判斷輸卵管是否水腫、子宮腔是否有沾黏或腫瘤、以及先天子宮異常如子宮腔中隔、雙子宮等等。

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F小姐從初經開始,從來不知道什麼叫做「正常」,因為月經對她來說,兩三年才久久見面一次,她也習以為常。直到遇到了人生中的真命天子,才驚覺月經對她的重要性,因為無法像其他女生一樣,正確地抓排卵期時間。於是她求助於醫生,希望幫她解決現有的問題。「經過抽血後,我們認為您可能是先天性卡門氏症候群…」F小姐摸不着頭緒,印象中好像只聽過歌劇『卡門』。「這是一種無法正常分泌賀爾蒙的一種疾病,需要注射排卵針才有機會懷孕。」因此她接受了第一次人工受孕的治療,只是反應不是很好,最終以失敗收場。由於夫家很急,她也很想趕快擁有小孩,因此心情沉澱了兩個月後,她毅然決然挑戰試管嬰兒的治療。很不幸的,不但卵子數量只有三顆,胚胎品質也不佳,連植入的機會都沒有。「王醫師,為何會這樣的結果呢?」在診間接受了我的建議,除了調整生活作息外,每天日行萬步,運動一小時,而且放鬆心情,兩個月後重新開始,她憑著這股無比堅強的意志力,這次終於讓她等到了好孕氣;植入兩個胚胎兩個都中獎,而且是一對龍鳳胎。

相信很多在求子路上奮鬥的夫妻,在當初面臨治療時,都會抱持著一種信念:「運氣」。考試成績要好,除了要靠努力、靠實力之外,運氣大概只佔了一部份的比例,大部分只要努力便會有好結果。然而,想懷孕不是只有努力就好,多多少少需要上帝的眷顧,才能帶來好孕。於是乎許多人將治療成敗都歸咎於「運氣不好」。不過這條求子路上,運氣及「孕氣」是可以自己創造出來的。人體是多個系統所組合而成的,系統彼此會相互受影響。比如說,如果精神壓力過大,會影響大腦運作功能,睡眠會受影響,也連帶讓賀爾蒙分泌受到干擾,免疫系統錯亂導致抵抗力下降。因此如果能夠讓中樞神經維持正常功能,放鬆心情調整壓力,身體一定漸漸回復到正常狀態,對於生育功能來說,便會有很大的助益。

其次,運動也可以幫助受孕。運動的好處除了可以消耗熱量,維持適當的體重外,亦可以加速新陳代謝,增強免疫能力,增加心肺功能。最重要的是,運動可以促進全身血液循環。只要卵巢及子宮附近的血液循環增加,便可避免器官老化,改善卵子品質,並加強子宮機能,增加胚胎著床的機會。很多人常常會問,「現在工作時間這麼長,睡眠時間都不夠,哪有時間來運動?」其實時間掌握在自己手中,例如每天搭公車,提早一、兩站下車;以步行取代乘車到達目的地;儘量不搭乘電梯或減少搭乘的樓層,而改用爬樓梯;利用星期例假日找個機會騎單車或快走30分鐘。

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W先生在科技業服務多年,每天早出晚歸,成日與電腦為伍,每當回到家中,已經深夜12點以後,嬌妻早已進入夢鄉。時間一久,家人紛紛催促趕快有個小孩,算一算結婚也已五年了。於是乎每天回家加班趕「工」,雖說體力上已經力不從心,但心想為了對自己、對老婆、對家庭一個交代,再怎麼辛苦也值得。然而努力了許久,太太肚皮仍舊不見隆起的消息,硬著頭皮走進婦產科門診來就醫,結果才發現,自己的精蟲狀況已經到達慘不忍睹的現象。「王醫師,聽說多吃海鮮,補充鋅,可以改善我的精蟲?」經過一番解釋,W先生決定專心「做人」,調整工作時間及多作運動,半年後已經帶著心愛的老婆一起來作產檢了。

「男人多吃海鮮,可以助性或助孕」,這句話在一般民眾心目中,已經是不變的定律。多數海鮮中都含有「鋅」,但是為什麼這個神奇的金屬元素,可以創造人類幸福,是不是真的這麼有效,每個男人都應該要了解才行。

我們先了解精蟲製造的過程。睪丸可由兩部份組成,一為曲細精管,主要是製造精蟲;另一為睪丸間質細胞,主要功能是分泌雄性賀爾蒙。一般認為,精子形成過程的賀爾蒙調節由下視丘開始,釋放GnRH(促性腺激素釋放激素)作用於腦下垂體,使腦下垂體釋放FSH(濾泡刺激素)、LH(黃體生成素)。FSH作用於曲細精管,使精子成熟;LH作用於睪丸間質細胞促進雄激素分泌。雄性賀爾蒙可促進睪丸曲細精管之生精上皮細胞發育和成熟來產生精子。

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C小姐已經結婚很多年,肚子一直不見隆起的好消息,努力了許久最終只好求助於醫師。由於經過了三次人工受孕都失敗的結果,因此夫妻倆決定嘗試試管嬰兒的治療。很不幸第一次試管嬰兒的治療,驚喜中看到傳說中的兩條線,卻在一個月後出血,以流產收場。休息了幾個月後再度嘗試試管嬰兒,這次卻失敗了。經過了一番努力,C小姐幸運地受到老天的眷顧,終於盼到好「孕」的到來。然而當走上懷孕的這條路開始,她腦海裡不斷出現一些負面的想法,一點風吹草動的症狀,C小姐就會非常緊張,深怕上帝給她的好「孕」用完了。尤其是到了五個月之後,她每天都很關心肚子裡的小寶貝,不僅勤作胎動紀錄,甚至三不五時拿零嘴甜食來測試寶寶的動靜。「王醫師,我的寶寶最近動的比較少,會不會有問題啊?」經過了檢查評估,也衛教了正確觀念,才讓神經緊張的C小姐,舒緩了心中的焦慮。

所謂的「胎動」,指的是胎兒自主性的運動,可能是局部的,或是呼吸、吞嚥羊水的動作,也可以是全身性的翻滾或手腳活動。一天24小時,胎兒通常大部分時間都處在睡眠狀態,不過在睡眠時也會有身體上的活動。在安靜睡眠期時,胎兒不受外在刺激的影響,此時就算媽媽觸摸腹部或叫喚胎兒,也不會有胎動反應;而在活動睡眠期很容易受到外在聲音、媽媽姿勢的改變而產生身體的動作,此時寶寶心跳也會加快。一天當中胎兒清醒的時間很短,在這期間寶寶會做一些肢體運動、或脊椎屈伸運動、翻滾運動,因此胎動動作較大,也較頻繁。一般胎動最頻繁的時間是在晚上9點至凌晨1點之間,白天則是吃完飯後,由於血糖上升,胎動的次數也比較多。

早在懷孕兩個月時,胎兒便會開始自主性活動;三個月手腳生成後,胎兒便有手腳及身體翻轉的運動,只是孕婦感覺不到而已。第一胎約20週,第二胎約16-18週後,媽媽真正開始感覺到寶寶的存在了。不過剛開始時胎動並不會很明顯,之後會越來越明顯且頻繁,甚至可以在肚皮上看到突然隆起一塊突出物。而孕婦們對胎動的初體驗,也各有不同的感受,形容的感覺像腸子蠕動、或小球滾動、甚至像蟲子在肚子裡爬的樣子。

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這一陣子,門診病患最常問的一個問題就是:「王醫師,打排卵針,是不是真的比較容易得乳癌?」原來近日來媒體報導了一個藝人新聞事件,用了一個聳動的標題 ---「『爲生子博命』,周丹薇傳罹乳癌」,為了拼生子,過度施打排卵針導致內分泌失調,罹患乳癌零期。頓時正在或準備接受不孕治療的夫妻,心裡面產生了疑惑與恐懼,對於未來的治療遲疑不決。相信這個問題短時間內一定會造成民眾間的疑慮與恐慌,也會讓醫界重新正視存來已久的議題。

自從1960年代發展出口服排卵藥至今,排卵藥物已經有50年的歷史。不僅在臨床上可以調節女性體內賀爾蒙,用以調整經期,也造就無數不孕夫妻「做人」成功;尤其是1978年全球第一例試管嬰兒治療成功後,各大藥廠不斷研發排卵針劑,不只是要讓醫師催出更多、更好的卵子,也減少病人打針的痛苦與不便,所以發展至今,已經越來越精細,越來越人性化。然而,經過了這五十個年頭,一直不斷有人提出排卵藥物的副作用及安全性的問題,雖然經過了正反兩面的激辯,最終仍因疾病與藥物之相關性,無法從實證醫學的方式而得到結論,因此此種爭論在現今仍舊是一個無法解決的問題。

這種爭論無法解決的原因,主要在於乳癌的發生是多因子的,除了已經確認的致癌基因BRCA-1及BRCA-2外,不僅與內生性的賀爾蒙有關,外來的賀爾蒙也同樣具有重要的角色。很多研究也許是樣本數無法擴大,或是無法控制單一因素來作危險因子分析,造成研究排卵藥物與乳癌之間相關性的準確度不夠,因此便無法作出一個具有公信力的結論。

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D小姐結婚五年曾經懷孕過一次,可是到了兩個月胚胎一直沒有心跳,最終只好以人工流產手術收場。經過了2年,這次好孕終於來報到;一路胚胎成長都很順利,已經熬到3個月了,似乎都比想像中的好,也如願以償領到了夢寐以求的「媽媽手冊」,準備接受未來幾個月的產檢。然而第一關作母血唐氏症篩檢的檢查時,卻意外接到診所來的電話。「D小姐,上次產檢抽血報告出來有點問題,請您回診醫師要跟您解釋報告內容。」D小姐聽完之後,腦筋一片空白,馬上衝到診間來問報告的結果。「上次唐氏症篩檢的結果,您的寶寶得到唐氏症機率有點偏高,可能需要做羊膜穿刺進一步評估…」還沒聽完醫師的結論,D小姐臉龐已經悄悄流下兩行淚水。「王醫師,聽說羊膜穿刺很可怕,很危險,可不可以再做一次抽血檢查?」經過了一番解釋,D小姐終於理解報告的意義,也放心接受羊膜穿刺的檢查。很幸運地,一個月後報告出來是一個正常的小男嬰。到底羊膜穿刺的危險性如何,是否一定要做,每個產婦都必須事前詳細了解。

唐氏症是導致新生兒智障以及多重先天性構造異常的一個主要原因,也是胎兒染色體異常發生率最高的疾病;尤其在超過34歲以上的高齡產婦,懷有唐氏症寶寶的機率會大幅上升,而且隨著年齡呈現直線的增加。根據台灣衛生署的初步統計,台灣每848位新生兒當中,就有一位是唐氏症的患者。因此現在產檢中,幾乎每個孕婦都會先接受母血唐氏症的篩檢。由於醫學對於唐氏症的了解更多,從以往懷孕4個月左右抽血檢查,到現在在懷孕3個月左右的胎兒頸部透明帶及鼻樑骨測量,在在都是期望能夠以傷害性最少、風險最低、準確度提高的方式,來做產前的篩檢。以往單純抽血篩檢的準確度大約只有60-80%,現在經由胎兒頸部透明帶及鼻樑骨的測量,加上母血中的賀爾蒙(乙型人類絨毛性腺激素(freeβ-hCG)及妊娠相關血漿蛋白-A (PAPP-A))數值,可以偵測出85%以上的唐氏症寶寶。確實造福了不少夫妻。然而,這類的檢查,目的只是做篩檢而不是最後的確定診斷。況且如果報告結果顯示是低危險群,充其量只能說預測胎兒得到唐氏症的機率比較低,而不是確定不是唐氏症,因此很有可能仍舊生出一個唐氏症的寶寶。

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對於高齡的L小姐來說,能夠結婚沒多久,馬上就有好消息,應該是最幸運、也最高興的一件事情,這對夫妻馬上跟家人一同分享這份無限的喜悅。然而,當L小姐正準備開始人生的初體驗時,卻開始面臨無形的壓力。由於L小姐懷這胎是夫家的第一個金孫,因此公公婆婆都表現出無比的興奮,也因此對於L小姐懷孕的過程特別的關心。不管是日常生活中的大小事情,包括飲食在內,長輩們都會仔細的叮嚀;不過在飲食這部份卻造成L小姐很大的困擾。每當這個孕婦想吃某樣東西時,婆婆都會很緊張的跟她說:「這個好像不能吃哦」,可是偏偏孕婦有時對於某些食物真的慾望很強。某日產檢L小姐忍不住帶了婆婆一起來門診,「王醫師,夏天到了,到底西瓜可不可以吃啊?」她偷偷看了婆婆一眼,再問:「我好想吃一份生魚片!」經過了一番解釋,婆婆終於了解正確的觀念,也體會媳婦的需求,離開後開開心心地帶著媳婦,一同去吃了一頓豐盛的日本料理。

自從精卵授精產生胚胎後,胎兒開始與母體產生互動的旅程,無論是所需的營養或是產生的代謝物質,都是藉由母體來提供及排出。因此懷孕後,除了必須注重營養攝取外,對於可能影響胎兒發展或是可能引起流產、早產的食物,也是在懷孕過程中需要注意的。然而,對於一個孕婦來說,飲食有哪些禁忌呢?

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T小姐今年26歲,在十年前因左側卵巢長了一顆巨大的畸胎瘤,在不得已的情況下,當時醫師將左邊卵巢切除,現在只剩下右邊卵巢持續發揮功能。T小姐結婚之後,心裡不由得開始有壓力,到底她的生育功能會不會受到之前手術的影響。「王醫師,有什麼方法可以知道我現在卵巢是不是已經老化了呢?」結果抽血檢查發現,AMH不到1,FSH竟高達11.0 mIU/mL。T小姐的卵巢功能跟其他同年齡層女性來比較,確實已經開始衰退。夫妻倆決定直接挑戰試管嬰兒的治療。幸運地,她很順利懷孕了,現在正滿心期待寶寶的誕生。

我們要如何知道自己卵巢功能是否衰老,醫學有幾個檢驗及檢查的方式可以事前預知。

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L小姐平時多在公司外頭跑業務,本來就沒有每日喝水的習慣,從早到傍晚騎著摩托車到處跑,更沒時間跑廁所。某日,她突然覺得下腹疼痛,尿尿時像火燒一樣,有如刀割般劇痛,而且每次如廁都需要花很多時間,上完還想再上,對於跑業務的L小姐來說,簡直是天大的折磨!忍了兩天,突然上完廁所沖水時發現,馬桶裡居然一池「血水」,嚇得她趕緊掛診求助醫師。泌尿道感染是每個女性一輩子至少都會遇上幾次的常見疾病,特別是現在時序轉進悶熱的夏季,膀胱發炎的機率更高,所有女性朋友應該審慎面對。

為何女性感染的機會比男性高?泌尿道感染確實是一個非常典型男女不平等的疾病,主要的原因在於男女先天構造的不同,女性尿道比較短,大約3-5公分長,且在生理構造上和陰道及肛門非常接近;而在正常狀況下,女生的陰道以及肛門都有不少細菌,只要稍不注意,很容易就把這兩個地方的細菌帶入尿道,就容易引起泌尿道感染發炎。

什麼原因容易引起感染?少喝水及憋尿是最常見的原因。人類全身的細胞約60%是水分組成的,如果在缺水的狀態下,很容易讓病菌侵入細胞內破壞,進而導致組織發炎。因此特別是在夏天,高溫的天氣及太陽的曝曬,容易蒸發掉體表的水份,此時如果疏忽補充足夠水份,再加上憋尿,尿液長時間在膀胱滯留,細菌更容易孳生繁衍,急性膀胱炎便隨時可能發生。此外性行為的過程也會把細菌從肛門、陰道帶到尿道,或是男生陰莖包皮上的細菌進入女性尿道裡,容易導致泌尿道感染。停經後的婦女,由於體內女性荷爾蒙製造減少,導致尿道、膀胱組織萎縮,亦是造成膀胱炎好發的因素。

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H小姐年紀已經近40歲,好不容易找到心目中的白馬王子,婚後馬上積極計畫懷孕,所幸上天也很眷顧她,等了5個月後終於有好消息。從一開始懷孕,H小姐非常注意孕程中的細節,該注意的一定會注意,該服用的也一定會照摽準作;由於是高齡產婦,因此產檢需要做的,也一定配合醫師的囑咐。一關一關走來,似乎都很順利,不僅羊膜穿刺報告顯示是一個正常的女寶寶外,孕婦身體狀況目前都OK。只是當懷孕22週安排高層次超音波時,卻意外發現寶寶的生命線---臍動脈,比別人正常少一條。H小姐開始心慌,即使高層次超音波檢查其他部分都正常,還是無法解除她心裡的焦慮。「王醫師,我的寶寶只有一條臍動脈,怎麼辦?」經過無數次解釋及安撫,H小姐總算鬆了一口氣,勇敢迎接未來的新生命!

臍帶與胎盤是人生中唯一使用一次的人體器官,而臍帶是母體與胎兒之間傳送物質的橋樑。在胎盤內,胎兒的血液循環與母體的血液循環交換營養物質和氧氣,藉由通過臍帶,將這些物質送到正在成長的胎兒的體內,同時臍帶也將胎兒代謝產生的廢物傳送至胎盤,排出體外。正常人的臍帶含有三條血管:兩條臍動脈及一條臍靜脈,外面則包覆著一層用來保護臍帶內血管,以免於受壓迫的膠狀物質。因此如果將臍帶橫切來看,可以看到一大(靜脈)兩小(動脈)的血管排列。

單一臍動脈發生的機率大約將近千分之五到十,換言之,不到百分之一的機率,而雙胞胎發生機率則較高,大約百分之五左右。由於臍帶與腎臟、心臟、腸胃道及生殖器官是源自胚胎同一胚層,因此近1/3單一臍動脈的胎兒較易合併其他器官的異常,如心臟構造異常,食道閉鎖,腎臟構造異常或肢體發育不全等。此外,少數胎兒有染色體異常的可能,最常見的是第18對或第13對染色體多一條。

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F小姐的第一胎由於胎位不正,當時選擇了剖腹生產;但是產後對於進開刀房有著難以抹滅的陰影,恐怖的心結一直到現在還存在。現在她已經懷了第二胎,下個月就要進入預產期,到底要不要再一次接受剖腹產,F小姐與老公都一直遲疑不決。「王醫師,我可不可以嘗試看看陰道生產?」我相信,不僅是一般民眾,即使在醫界對於「一次剖腹產,終生剖腹產」的傳統觀念,也會有不同的看法。

剖腹產後陰道生產(vaginal birth after caesarean, VBAC)指的是前胎剖腹產後,這胎選擇陰道生產的方式。通常剖腹產在子宮上可能有兩種傷口:一個是在子宮下半段順著子宮肌肉肌理方向橫切,另一個是與子宮肌肉肌理方向垂直縱切。由於手術後會在子宮上產生一個疤痕,此處是所有子宮肌肉層中最薄弱的地方;當進入產程時,如果子宮強烈收縮,容易造成子宮破裂。然而在1980年代以後,大家對於剖腹產手術所造成子宮疤痕的認識更深,咸認為子宮下半段並不會受到子宮收縮的影響,因而引起子宮破裂的機會大約為0.2至1.5%,機率不高,因此鼓勵大家採用自然陰道生產。但經過了十年在全球各地所發表的結果來看,卻又發現子宮破裂的風險似乎不是想像的那麼低,因此美國婦產科學會訂出了一套標準,目前台灣醫界也大多參照此套作業標準。

如果採取剖腹產後陰道生產有什麼優點呢?通常願意採取這樣生產的方式,大多是避免剖腹產的併發症,如傷口感染、腹部器官沾黏、麻醉風險或影響寶寶呼吸問題。但是如果採用這樣方式生產,也具有一定程度的風險,如子宮破裂的危險性。如果嘗試中途失敗而改採剖腹產,也使得傷口感染的機率倍增。

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近日來在電視媒體上,看到台灣癌症基金會拍攝國內首部「子宮頸癌癌友紀錄短片」的廣告。紀錄片中的女主角,在28歲時因陰道不正常出血,就診多次後,才經切片診斷確定為子宮頸癌。令人訝異的是在罹病前未曾有過性經驗,家族中也沒有相關之病史,而且生活作息正常,讓人怎樣都無法相信她會罹患子宮頸癌,因此大力宣導預防注射子宮頸癌疫苗的必要性。包括金門縣及台北縣也決定,讓縣內國中女生免費注射子宮頸癌疫苗。忽然間,子宮頸癌疫苗似乎成為目前政府最夯的公共衛生政策,許多民眾也紛紛開始詢問子宮頸癌疫苗。然而,亦有民間團體公開反對這項政府的美意,認為此疫苗注射的必要性及安全性,政府似乎還沒給大眾一個明白的交代,難不成又要來一個「新流感疫苗」的爭議?到底需不需要施打子宮頸癌疫苗,每一個現代女性都需要正確且充分的資訊。

根據世界衛生組織WHO的統計,每一年全球有51萬多名子宮頸癌新增病例,約23萬名死於子宮頸癌,其中約八成是發生在開發中國家的女性。而在台灣,子宮頸癌仍是全國女性癌症發生的前五名,依衛生署統計資料顯示,自民國94年到97年期間,平均每年仍有近5千名婦女罹患子宮頸癌(包含原位癌),不過鑒於子宮頸抹片的推廣,近年來死亡率則大幅地下降。

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40歲的C小姐,打從學生時代開始,就不太愛運動;日常生活的飲食更是挑食,不僅牛奶不敢喝,為了保持身材,對於肉類更是很少攝取。由於愛美的關係,只要是太陽天出門,能擦、能遮的各種方式都出爐,深怕白皙的皮膚被陽光給毀了。生完兩個小孩後,常常感到腰痠,原本以為是因生產的關係;然而時間一久,越來越不舒服,於是至醫院求診,經過檢查才發現,她已經骨質疏鬆第三級了!腰椎骨頭壓迫了神經,才會造成長期的腰痠。目前C小姐只能勤做復健,補充鈣片,以及小心留意預防跌倒,以免骨折的發生。

事實上,骨骼除了擔負著支撐、保護和運動的作用外,還有造血及儲存鈣等功能,在身體裡,它算是一種有生命的組織,每一分每一秒不斷的分解及再生形成。而分解及再生兩者功能的速度,在不同年齡階段而有所不同,例如青少年時期,骨骼形成速度大於分解速度,因此人身體才會不斷成長;不管是男人或是女人,大約35歲以後,分解速度便會大於再生速度,骨內質量便會漸漸減少。這種減少的速度,會因為性別、個人體質、抽菸習慣、年齡、遺傳、工作性質及其他慢性疾病而有所不同;比如說,平時攝取鈣質量不足,欠缺運動,更年期婦女、甲狀腺亢進及長期久站的工作者,都容易罹患骨質疏鬆症。骨質疏鬆的骨頭,由於鈣質長期缺乏,使得內部骨質變為單薄,造成許多孔隙,呈現中空疏鬆的現象。因此時間一久,疏鬆的骨頭無法承受外力造成的負荷,骨折便會容易發生。

一般而言,女性在35歲以後,骨質每年流失鈣質的速度約為1%;當停經之後,具有抑制骨質流失功能的女性荷爾蒙逐漸減少,每年骨質便會以3至5%的速度流失,造成骨骼密度每下愈況,最後導致骨質疏鬆症的發生。由此可知,儲存骨本的觀念,必須從年輕時就要開始建立,到了老年才有骨本對抗老化的過程。

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