35歲的W小姐,擁有一個幸福的家庭,除了有一個很會賺錢又會顧家的先生,也有一個非常可愛的三歲小男孩。然而時間漸漸地過去,小男孩也滿五歲,她才驚覺發現,為何產後到現在,夫妻也沒有刻意地避孕,卻遲遲沒有好消息。原本以為只是自己不小心忽略排卵期,但開始積極努力做人,經過了半年後依然沒有懷孕的跡象。一直很納悶為何生第一個寶寶這麼容易,現在想懷第二個卻這麼難。「王醫師,為什麼我生不出第二胎呢?」傳統上大家都會以為,「一而再、再而三」,「接二連三」是理所當然的事情,既然已經生了第一個,所以就應該會接著生第二、第三胎。為什麼會有這樣的情形,醫學上是可以有所解釋的。

如果已經有一個以上的小孩或曾經懷孕過,之後卻一直無法懷孕,醫學上稱為「次發性不孕症」(secondary infertility)。相較於原發性不孕症(意即從來沒懷孕過),次發性不孕症發生的比例比較低;但是發生的原因卻與原發性不孕症相同,可能是男性或女性的因素,甚至是不明原因所造成。就女性的生殖功能來說,也許懷第一胎之前年紀尚輕,卵巢功能沒有老化的現象,因此懷孕機率高,甚至可以「說懷就懷、想要就有」。然而隨著年紀變化,女性的生育功能也隨之下降,即使每個月月經正常,也有可能造成卵子老化,導致受孕機率降低。此外如果之前生產方式是採剖腹生產,有可能造成骨盆腔器官沾黏,因而導致輸卵管阻塞或是功能不良。而大多數的女性在生完產之後,因為受到照顧嬰兒的影響,生活作息變得不正常,往往影響身體功能,即使有心想懷孕,因壓力的關係反而降低受孕機會;甚至有些女性產後體重無法回復,過於肥胖的結果也影響了內分泌功能,當然無法順利懷孕。其他少見的因素包括子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜息肉或感染等。

許多男人以為,男人的生殖能力很強,六、七十歲得子絕不是難事,且只要生過一個,性功能沒改變,理所當然應該「沒問題」。雖然男性生育功能退化的速度,比女性來得慢,但如果自己生活習性不佳,抽菸酗酒習慣沒改,造精功能也會受到影響,精蟲品質便會下降,當然會影響受孕機率。尤其是當年齡漸漸增長,也許身體開始出現慢性疾病,如高血壓、糖尿病、高血脂症等,也都有可能影響性慾及生育能力,因此不能將「不能生」的原罪,都歸咎於太太身上。

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Y小姐自從生完第二胎後,每次大姨媽來的時候,彷如生完產後的惡露,量大到無法正常出門工作;因為沒幾分鐘,經血便會外滲出外褲,讓她每每覺得好糗、好尷尬,索性乾脆請假在家「閉關」。然而這也不是辦法,在家人的催促下,Y小姐勉強就醫檢查,卻赫然發現,肚子裡藏了兩顆如壘球般大小的子宮肌瘤。醫師建議她趕緊手術治療,兩種選擇:一是將子宮切除,二是做腹腔鏡將肌瘤拿掉,但兩種手術都可能造成術中出血過多,需要輸血的可能性很高。Y小姐一聽到手術,兩腳發軟,頭皮發麻,已經不知如何是好。「王醫師,有沒有不用開刀的方法,就可以把我的肌瘤拿掉啊?」經由轉介至台北醫學大學附設醫院,利用磁振導航超音波的技術,以無傷口、免開刀的方式,終將Y小姐的「心腹」之患去除掉!

子宮肌瘤是女性骨盆腔最常見的良性腫瘤,在生育年齡女性中,發生比例約為20-30%。雖然比例不算低,但是真正需要治療的不到一成,更不用擔心這種腫瘤有惡性的轉變,因為只有不到千分之五的機率是惡性的,且大多發生在更年期之後。一般而言,大多數的人並不會有任何的症狀,或是症狀並不明顯。常見的症狀除了月經量多外,還可能會有骨盆腔的慢性疼痛,如經痛、性交疼痛等。若是肌瘤太大以致於壓迫到膀胱或直腸,可能造成頻尿、解尿困難,或便祕等症狀。大多數病例都不須開刀,但是需要密切追蹤觀察;如果有經血量或經痛的症狀,則可以先以藥物治療。若症狀持續無法改善,以目前的作法,最終可能以手術之方式來解決。由於手術具有一定的風險,對於許多女性來說,往往造成心理上的恐懼以及住院帶來的不便。因此當利用超音波來治療這類疾病時,確實帶來劃時代的創新!

在傳統上大家對於超音波的觀念,大多停留在只是一種診斷疾病的方法而已。然而早在1950年代,醫學已經開始利用超音波能夠產生熱能的原理,來治療神經性的疾病如腦瘤、中風患區溶解血塊等。所利用的原理就如同利用放大鏡將太陽光聚焦在一點上,可以將熱能收集到產生一定能量,在溫度60-90℃下,以燃燒的方式將腫瘤溶解。但因為光是以超音波的熱能,無法有效定位,因此發展出利用核磁共振(MRI)來輔助定位,更能精準地將腫瘤細胞在高溫狀態下凝固壞死,達到無創口之熱切除手術。

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W小姐與先生結婚,算一算到今年已經五年多。在第二年時,很幸運地意外懷孕,正充滿喜悅的心情時,在懷孕第二個月時,卻不幸發現胚胎沒有繼續發育,因此忍痛接受人工流產的手術。術後經過調養三個月,真心盼望小天使能再次降臨,卻始終沒有等到好消息。經過一般基本檢查後,初步看來夫妻雙方並無問題;但由於年齡已屆36歲,因此做了兩次人工受孕沒有成功後,開始嘗試試管嬰兒的治療。很幸運地第一次治療就順利懷孕,不幸的事卻又在第二個月發生,胚胎始終無法聽到心跳,因此又做了一次流產手術。休養半年後,夫妻倆又重拾信心,再度接受試管嬰兒的治療,卻又以胚胎萎縮的悲劇收場。在身心俱疲的心情下,已經沒有信心再面對下一次的治療。「王醫師,習慣性流產到底有什麼原因呢?」經由一系列檢查才發現,原來W小姐自身有類風濕性關節炎的免疫問題,由於專心「做人」,已經很久沒有追蹤身體狀況。因此以藥物控制病情後,再次經由試管嬰兒治療而懷孕,現在已經準備迎接新生命的到來!對於許多曾經面臨流產的女性來說,一而再、再而三,得而復失的打擊,已經是心中永遠的痛。因此,我們需要了解習慣性流產的可能原因及治療方式。

習慣性流產的定義
懷孕未滿20週,連續發生三次以上的流產,包括胚胎曾經有心跳後追蹤無心跳、胚胎尚未發展心跳即停止發育或胚胎自然流出體外。整體而言,發生機率大約是千分之三到千分之四之間。對曾經發生過流產紀錄的女性來說,第一次流產機率約10-15%,流產過兩次後,約85%的女性可以正常懷孕而擁有小孩;但第三次流產發生後,再次流產的機率便高達60%以上。換言之,如果連續發生三次流產而不治療,將近七成以上都會以流產收場。在臨床上,對於已經發生兩次流產經驗的病患來說,心理面臨再度失望的壓力一定是很大,其原因就不能說單是因為運氣不好所引起。醫師及病患應該及早共同面對,及早找出病因而積極治療,早日脫離流產的夢靨。

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前一陣子國內一位醫師在報上發表了去年門診的案例,發現九名30多歲因月經不準時而無法順利懷孕的婦女,有四位罹患子宮內膜癌,為了生命,只好忍痛切除子宮及卵巢,讓原本抱著求子的夢想卻因而破滅。其他五位子宮內膜增生的病患,則是利用人工受孕或試管嬰兒治療的方法懷孕產子。這則新聞發布後,許多月經失調的病患紛紛來求診,深怕自己就成為媒體中的苦主。「王醫師,我的月經平時多會慢一兩天,這樣會不會得癌症?」「我的子宮內膜會不會太厚?…」短時間內已經造成許多女性的恐慌,月經到底準不準時,有很大的關係嗎?

首先先了解子宮內膜在月經週期的變化。當月經來的時候,子宮內膜陸陸續續脫落形成經血;此時賀爾蒙開始分泌,一方面刺激卵泡形成,另一方面,也會刺激子宮內膜逐漸變厚,以利將來胚胎形成後順利著床。然而,對某些女性來說,由於排卵功能不正常而無法排卵,導致雌激素持續刺激,使得子宮內膜增厚,增厚到某一程度時,子宮內膜細胞便會過度增加,形成內膜增生。從組織學上子宮內膜增生分為四種型態:典型簡單性、典型複雜性、非典型簡單性及非典型複雜性增生。前面兩型由於細胞較為良性,因此將來轉變成惡性機會不大;後面兩型則有將近二至三成的機率,轉變成子宮內膜癌,因此需要定期追蹤檢查及治療。

一般而言,超音波可以檢查子宮內膜的厚度,但是在排卵之後,子宮內膜厚度便會增加。因此原則上厚度在1.6公分以上,都必須懷疑有子宮內膜增生的可能性。若懷疑內膜增生,需要做子宮內膜的切片檢查。以往可以在門診以細長吸管伸入子宮腔內採樣,雖然方便且較為不痛,但抽取標本可能不夠或未取到異常組織,所以準確度不高。傳統子宮內膜刮搔手術,將整面子宮內膜刮下來檢驗,比較能抓到病灶,只是需要上麻醉較不方便。

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年近30歲的W小姐,自從有大姨媽以來,月事都很順,就像是裝了計時器一般,每個月按時來報到。不知是怎麼了,這幾個月的月經卻突然變調,前兩、三個月經血量變的很少,幾乎可以不用衛生棉就可以渡過;這兩個月月經結束後一個星期,又開始來一點點,右下腹悶悶的痛,一、兩天又自己好了,讓她著實困擾著,也憂心起來是否自己身體長了不該長的東西。「王醫師,這幾個月的好朋友實在是令人煩惱,為何會有這樣的情況呢?」「前面兩個月可能是沒有排卵,後面兩個月的狀況可能是排卵性出血。」W小姐有聽沒有懂,滿臉狐疑,「我有月經啊!怎麼會沒排卵?」接著問:「以前排卵期到了,頂多水狀分泌物增加,從來沒都有出血過…」經過詳細詢問後,才了解原來這些日子來,W小姐上夜班的關係,所以讓她的睡眠習性改變,導致身體內分泌功能失調,才會造成月事不順。想一想,一個女人自初經約10歲開始,直到更年期50歲,大約40年時間都跟月經有關,因此女性應該要好好暸解自己好朋友的狀況。

何謂排卵性出血?

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撕開包裝有技巧 戴反更易破

今年的情人節恰巧遇上大年初一以及春節連假,在浪漫的氛圍中若有性行為,建議採取避孕措施。保險套避孕成功率約98%,是方便又有效的方式之一,不過從各大網路性事討論版、部落格的討論中可看出,多數保險套破掉的原因都是使用方式錯誤,例如撕開包裝前未將保險套擠到另一邊等。代理國外許多保險套的尚榮企業社經理郭振揚表示,保險套上都有潤滑油,從製造時間來看,出廠後約4到6個月的產品,潤滑液滲入效果最好,保險套不會太乾、也不會因過油而影響乳膠品質。報導╱楊琇雯 攝影╱施偉平

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L小姐在最後一個月的產檢中,發現感染了乙型鏈球菌,當時服用了一個禮拜的抗生素,也在待產過程中,接受抗生素的治療,所幸在生產後,寶寶健康,檢驗出來也沒感染的現象,因此快快樂樂地帶著寶寶回家作月子。孰料,一個星期後因寶寶黃疸而住院治療,卻意外檢驗出寶寶尿液中有乙型鏈球菌,因此建議住院治療一個星期。「王醫師,為何寶寶當初檢驗報告OK,卻又感染了?」母親焦急的心情完全顯露在臉上。乙型鏈球菌為何會造成新生兒健康的影響,如何預防,所有孕婦都應該先了解。

乙型鏈球菌普遍存在於自然環境中,比較容易寄生在女性的泌尿道及生殖道裡;大多數感染此菌的女性沒有症狀,只有少數人會有泌尿道感染的徵兆。國人女性有多少比例感染此菌,目前並無統計資料,國外則從2~3%至20~30%都有,可見感染率頗高,但實際上發病的機率則不高,換言之,並非所有婦女感染此菌後一定會有症狀,生產時新生兒不一定會絕對感染;但嬰兒一旦感染造成疾病發生,死亡率可高達25~50%,因此才會建議孕婦產前檢查並預防性治療,才能降低新生兒染病致死率。

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台北榮總昨(12)日發表55例紅斑性狼瘡患者順利懷孕生產的成果報告,說明自體免疫性疾病患者只要在正確服藥控制下,仍有機會成功懷孕生產。

新竹e世代送子鳥診所婦產科醫師王懷麟表示,習慣性流產患者中,紅斑性狼瘡非最主要因素,而是另一種免疫性疾病「抗磷脂症候群」,但可事前抽血檢測體內是否帶有特殊抗體,吃藥控制後仍可順利懷孕生產。另外,懷孕前就有甲狀腺亢進、高血壓、糖尿病者,懷孕時可能引發免疫系統過度反應攻擊胚胎而流產,母體本身也有危險,所以孕前要多與醫師討論用藥情況。

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W小姐剛開始懷孕不久,一切似乎都很順利,也安然渡過前三個月,胎兒目前心跳穩定,子宮也沒有特殊狀況。不料近來天氣氣溫驟降,辦公室裡同仁間開始流行感冒,為了保護自己及胎兒,W小姐戴起口罩以做好「防疫」工作。不料,隔一天早晨起床後,她開始覺得喉嚨不舒服,到了下午咳嗽、流鼻水、頭痛的症狀紛紛出現,原來感冒病毒已經在身上發威了。為了要保護胎兒健康,W小姐強忍身體的不適,不肯尋求醫師的診治,怕的是藥物可能對胎兒的影響。過了幾天,W小姐全身無力,緊急被同事送往醫院進行治療。「王醫師,服用的藥物會不會對胎兒發育有不良影響?如果有,我寧可自己繼續忍下去…」經過解釋之後,W小姐勉為其難地接受建議治療,也幸運地躲過可能引發肺炎的風險。相信很多孕婦一定有相同的經驗,當自己生病的時候,往往陷入兩難的思考,到底孕婦應如何安心、安全的用藥呢?

胎兒生長的來源主要是靠母體,而母體的血液循環必須透過胎盤,才能將營養物質傳送至胎兒體內;包括藥物在內,運送通過胎盤到胎兒體內循環勢必在所難免。然而藥物通過胎盤的程度及速度,除了藥物本身的特性外,也與用藥時胎盤的結構、機能及孕婦自身代謝藥物速度有關。至於藥物影響胎兒的程度,最關鍵的是使用藥物的時機,以及藥物性質、劑量、治療時間長短及毒性等。

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有一天門診中,一位焦急的媽媽,帶了一個小學3年級的妹妹來看診。原本以為這位媽媽應該只是帶小朋友來看陰道分泌物而已,沒想到她很心急的告訴我說:「王醫師不得了了,我女兒已經開始來月經,我怕她將來長不高,矮人家一截怎麼辦啊…」近年來有越來越多的趨勢發現,現在小女孩的發育特別早,有些不到10歲胸部就已經發育成形,甚至已經來月經。到底這麼早熟的狀況,是不是正常的,會不會影響小女孩的生長,做為家長的必須特別留心。

正常青春期的開始,主要是大腦的下視丘分泌性腺釋放激素,使得腦下腺垂體進而分泌黃體激素(LH)及濾泡刺激素(FSH),刺激性器官的發育,因此小女孩胸部便會開始發育,陰部長陰毛,陰蒂變大,之後月經便會形成;男生則是以睪丸發育開始,接著陰莖長長、變聲、長陰毛。一般而言,男孩發育的正常年齡為九歲以後,女孩則是八歲以後,也換句話說,如果小女孩在八歲以前,男孩在九歲以前,就已經發生第二性徵,便稱為「性早熟」。

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L小姐與先生結婚五年,已經有兩個可愛的小妹妹,一家子沉醉在幸福快樂的生活中。不料某一天與先生回到婆家,婆婆趁先生與小孩玩耍之餘,將L小姐拉到廚房角落。「媳婦啊,我們家就一個單傳,雖然兩個妹妹很可愛,但是沒有香火相傳,我們兩老總是心裡有個遺憾!」彷彿晴天霹靂,沒想到婆婆將傳宗接代耳提面命給L小姐,也讓夫妻倆為了這個重大的使命傷透腦筋。「兩個小孩已經夠多,萬一又多一個女的,豈不是無窮止盡的延續下去?」相信在東方社會裡,傳宗接代的觀念即使隨著時代而逐漸淡去,但仍舊在傳統觀念上,造成不少夫妻的困擾。到底有沒有可以控制生男生女的方式,來滿足人類隨心所欲的目的呢?

我們先從人類的染色體來看。人類染色體共有23對,其中一對叫做性染色體,卵子只含性染色體X一種,精蟲則分為X或是Y性染色體。若含X之精蟲與卵子結合,便發育成XX型的女生;反之,若是含Y染色體之精蟲與卵子結合,受精卵就是XY型的男生。因此以往婆婆責怪媳婦,認為生男生女是女人的責任,便是大錯特錯,終究還是取決於男人的精蟲!也因此生男生女完全是機率問題。然而,坊間流傳許多祕方或是偏方,到底從醫學角度來看這些方法是否有根據,想必許多夫妻心裡也產生很多疑惑與不解。

其實在西方科學界中,對於如何篩選X或Y精蟲也投入不少心血。其中最著名的就是1960年代美國哥倫比亞大學的生物學家Landrum Brewer Shettles先生,觀察發現男性精蟲X及Y有不同的特性,來決定生男生女的命運,這也就是坊間傳說中幾種方式的起源。他發表兩個理論:一個是Y精蟲比X精蟲游動的速度較快,另一個則為酸性環境較不利Y精蟲的活動。從理論歸納出下列幾點:

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近日來,政府宣佈孕婦及嬰幼兒可以開始施打新流疫苗,各地學校及衛生所前,都可以看到大排長龍的父母親帶著小朋友,辛苦地排隊等候施打;然而,卻很少看到挺著大肚子的孕婦在等候人群中,但是在門診中已經有很多孕婦紛紛詢問:「王醫師,到底地打疫苗會不會影響小寶寶啊?我已經快生產,仍舊可以施打嗎…」雖然政府在各媒體一直宣傳疫苗的安全性,教導民眾要去接種疫苗,卻忘了應如何讓全國孕婦能安心接受疫苗注射。H1N1新型流感疫情全球延燒,孕婦應該如何正確面對?

首先我們必須先了解疫苗的成分。疫苗的組成分為兩種:活性減毒病毒及去活性病毒。與季節流感疫苗一樣,新流感疫苗是以裂解型病毒粒子作為抗原,來誘發人體產生對抗新流感病毒的抗體。換言之,此種新流感疫苗只有含有流感病毒的一部分,不含有完整的病毒顆粒,也就是不活化的病毒,所以注射此種疫苗不會誘發新流感的疑慮。

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S小姐今年38歲,屬於晚婚族的一員。好不容易懷孕了,除了心裡的喜悅外,也開始為將來寶寶是否正常而擔憂。近日來從報章媒體得到一個新的訊息,一種可以檢查基因的技術-晶片式全基因體定量分析,可以及早知道胎兒是否有特殊疾病;然而費用不便宜,到底要不要做,頗讓夫妻倆人傷腦筋。「王醫師,做了羊膜穿刺不就夠了嗎?有需要做這種新的醫療科技嗎?」相信許多準父母也同樣有相同的困擾。

現代醫學日益精進,為人類幸福帶來更多的保障,當然也包括下一代的健康。以往的產科學只能用徒手或是簡單的儀器,來「預測」腹中胎兒的狀況,但準確度相當地低,也因此生出遺傳疾病或是異常胎兒的比例較高。漸漸地,隨著醫療儀器的發展,超音波的應用讓婦產科醫師可以穿透肚皮,來了解胎兒構造是否有問題;以及檢驗技術的改進,無論是絨毛膜採樣或羊膜穿刺,讓染色體異常的胎兒可以事前篩檢出來。然而所有準父母一定想知道的是:「這些檢查結果正常就一定代表我們的寶寶沒問題嗎?」事實上則不然。任何一項檢查都有盲點,尤其是基因的問題,非染色體檢查即可知道異常。因此各種講求高精確度的檢驗方式便陸續應運而生,其中之一就是晶片式全基因體定量分析(array comparative genomic hybridization, aCGH)。

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W小姐自從篩檢出子宮頸感染了人類乳突狀病毒後,成天憂心忡忡,深怕自己會罹患子宮頸癌,更懷疑是老公在外偷腥,使得她不幸感染。「王醫師,我的初戀到婚姻,都是我先生一個人,為何我會感染這種『見不得人』的病毒?」難道人類乳突狀病毒真的是只有經由性行為所傳染的嗎?

首先,我們必須先認識人類乳突狀病毒(Human Papilloma Virus)。HPV病毒在全世界有一百多型,為何同樣是病毒感染,會造成良性或惡性的結果?主要是有的型只會在皮膚上形成無傷大雅的扁平疣,有的型會造成生殖器上的菜花,這些可以歸類成所謂的「低危險群」人類乳突狀病毒,如第6、11、42及43型等。這些低危險群HPV,與寄主一輩子和平共存,或者引起輕度的子宮頸上皮細胞病變,但是與子宮頸癌的發生關係不大。另一群病毒就不一樣了,例如第16、18、31、33等型病毒與子宮頸癌有較密切的關係,通常有高達90%的子宮頸癌或癌前期的患者,身上可以找到這些高危險群的病毒。

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根據外電報導,美國阿肯色州一名孕婦於孕期11週接受例行性產檢時,在原本胚胎旁邊又發現另一個小的胚胎,大小差距約兩週半。這種「孕上加孕」的現象,在醫學上發生機率相當罕見,稱之為「異期複孕」。

什麼是異期複孕?意指已經受孕後,過了幾週又釋放出另一顆卵子並受精成另一胚胎,兩個不同時期的胎兒在子宮內共同生長。這種特殊懷孕的情形,比較常發生在哺乳動物如老鼠、驢、袋鼠等,在人類比較罕見,發生的機率只有百萬分之一。通常兩個胚胎受孕的時間可以相差兩、三週,最長可達一個月。因此往往第一個胎兒誕生時,第二個較小的胎兒可能因尚未足月而導致「被迫式」早產,導致第二個胎兒肺部可能發育不全,造成早產的併發症。

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C小姐與先生結婚五年,肚子遲遲沒有消息。嘗試了親朋好友介紹的中藥幾年,依然無法順利得子;於是鼓起勇氣到門診來接受檢查。經過人工受孕的治療,很幸運地一次就成功懷孕。當滿三個月時,滿心歡喜領到媽媽手冊,做了第一次產檢,結果抽血報告顯示懷疑有地中海型貧血帶原,這是她之前所不知道的疾病,更糟的是她先生也是地中海型貧血的帶原者。因此進一步安排羊膜穿刺,然而很不幸地,寶寶是嚴重型地中海型貧血的基因型。非不得已只好接受遺傳諮詢,痛苦地決定接受引產手術,這次懷孕也宣告終止。「王醫師,我如何可以確保下一胎不會有同樣的悲劇呢?」

其實,現階段的確已經發展出植入前胚胎遺傳診斷,經由試管嬰兒的治療,可以在胚胎植入之前確定正常基因的胚胎後,再植入母體子宮內。然而這項技術目前仍需要一筆不少的花費,所以接受度還不是很高。

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近日來新型流感蠢蠢欲動,造成民眾心裡恐慌,尤其是現在正在懷孕當中的孕婦們,每個人都神經緊繃,深怕感染了新型流感而影響了胎兒。也擔心萬一罹患新型流感時,該如何面對治療?是否可以接受藥物治療?甚至疫苗即將上市,孕婦可否接受疫苗預防注射?相信這些都是許多孕婦現今最擔憂的問題。

首先我們必須認識什麼是新型流感。此種H1N1的病毒原是一種於豬隻中感染的疾病,屬於A型流感病毒,最早是從墨西哥所傳出,是由幾種基因組成的新混合病毒。原本以為是從豬隻身上所傳染,但並不是只有豬隻才會感染,且找不到有力的證據來證明H1N1是直接由豬隻而來,因此統稱之為「新型流感」。傳染的途徑主要是藉由飛沫及接觸傳染。此種新型流感的症狀,與一般流行感冒症狀相似,除了產生上呼吸道的症狀,如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒或畏寒等,也會有全身痠痛,頭痛,噁心及腹瀉的症狀。症狀發作的時候通常很突然,且症狀比感冒厲害,比較容易出現眼睛紅、腹瀉等症狀。由於人體免疫系統對於此種新型流感陌生,因此無法產生有效抗體,因此併發症如肺炎、呼吸衰竭、心肌炎的情形較為嚴重。

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S小姐自從懷孕開始,非常注重體重的控制,而且在醫師諄諄告誡下,為了將來生產順利,孕期中應要多加強運動,因此她每天游泳、爬樓梯。在37週多的某一天清晨,S小姐突然在睡夢中感到底褲有液體不斷流出,驚覺是醫師交代中的破水。於是乎和先生匆匆忙忙帶著行李到醫院報到,經過護士檢查發現,確實是破水,而且子宮頸已經開1公分。為了加速產程的進展,S小姐先服用子宮頸擴張藥物,經過六小時後,子宮頸已經擴張至3公分,但深怕時間拖延過久,因此開始使用催生針劑,促使達到有效子宮收縮。每一小時子宮頸擴張速度正常,胎頭也逐漸下降,到了最後一關,子宮頸已經開全,S小姐便在護士小姐的協助下,開始使盡全身的力量準備生產。然而時間過了許久,始終無法看到胎頭露出陰道口,胎兒心跳有時掉至每分鐘120跳以下。由於用力已經超過2小時,胎頭下降一直沒有進展,因此建議接受剖腹產。「王醫師,破水已經18小時,寶寶會不會有危險?」此時在旁的公公心急地問:「王醫師,早知道這樣,當初為何不先開刀生出來...」生產過程會有千變萬化的可能,到底能不能順利自然生產,真的只有生了才知道。如果能夠「早知道」,就不會有產婦經歷過兩次疼痛,所謂的「半」自然產了!

首先,必須先了解正常產程進行的過程。產程通常分為三個階段:第一產程是指規則陣痛到子宮頸全開;第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出;第三產程是從胎兒娩出到胎盤娩出。第一產程又分為兩階段:第一階段是潛伏期,從規則性陣痛開始到子宮頸擴張3公分(2指)內,子宮頸擴張緩慢,速度因人而異,初產婦平均約8.6小時,經產婦平均為5.3小時;第二階段是活動期,從子宮頸擴張3公分到完全開全(5指),此時子宮頸口擴張的速度就會加快。一般初產婦約需6小時,經產婦則約4小時。待子宮頸開全之後,就進入第二產程。這時胎頭會慢慢往下降,產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移。由於胎頭壓迫到骨盆底部,產婦會不由自主地想用力,或是有想解便的感覺。此時需要產婦使力才能將胎兒娩出。

之前許多醫師認為,順產的成功主要取決於三個「P」:Power(產婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產道的結構)。如果產婦平時運動量不足,過於肥胖,肌肉耐受力及心肺功能較差,力量則會明顯不夠,造成產程時間拉長,甚至導致無法順產。當胎兒經由子宮收縮而進入產道後,會經歷胎頭「轉位」的過程,以頭徑最短的距離有利通過產道。然而假使轉向過程中,胎兒鼻骨頂在產婦恥骨症下方或是薦椎骨上方,胎頭便會「卡」在產道無法繼續下降,此時只能以剖腹方式生產。少數產婦可能先天骨盆腔或陰道構造狹窄,即使子宮收縮良好,擴張速度正常,但常常會在最後關頭停滯不前。

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現在社會越來越開放,男女都懂得享受魚水之歡,然而最掃興的,莫過於在還沒有生育計畫的時候意外「中獎」。因此各種避孕方式的發展日新月異,除了提供更高的避孕效率之外,也盡可能的減少其副作用,並增加使用的便利性。現在避孕方式的選擇很多元,隨著時代演進,由女性自主掌控生育計畫,以免不預期的懷孕,已經是新世紀的主流!從最早避孕藥的使用,避孕器的裝置,到幾年前的避孕貼片,在在都顯示讓女性自由選擇的空間越來越大。現在又有另一種新的「陰道避孕環」在台上市,提供現代女性另一個選擇。

以往的口服避孕藥,最大的優點是可以調整經期,讓原本經期不規則的女性,可以每月月經正常;除此之外,針對經痛及經血量過多的女性來說,可以達到治療的效果。但是對於一些生活忙碌的女性來說,每天服用避孕藥可能是一種沉重的負擔,因為一不小心就會忘記服用或是搞錯服用時間;而且長期服用也些許增加了一些體重。為了減少女性在使用上的不便,之前上市的避孕貼片,確實提供了許多婦女的便利性。利用口服避孕藥的成分製作成貼片,經由皮膚吸收,一個禮拜更換一次,大大降低避孕藥的副作用,也因為血液中藥物濃度穩定,造成意外懷孕或者是不正常出血的困擾的機率便會降低許多。但是因為台灣氣候的關係,溼熱的環境往往造成皮膚容易發炎或是過敏,又加上畢竟是貼在皮膚上,影響穿著的選擇,且即使貼在隱密處,有時仍會讓女性或是性伴侶對於外觀產生不良的心理作用。現在避孕方式有了新選擇,陰道避孕環更可以提供婦女更為簡單且副作用較少的避孕方法。

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全家旅行 消腫止瀉備藥不可少

出去玩時女生生理期來,往往不能玩得盡興。除了規劃行程時可避開生理期之外,也可用含荷爾蒙的藥物如黃體素或避孕藥來延經,讓生理期晚點來,但一定要先和醫師討論過才能買藥服用,否則頭暈、噁心副作用可能會更明顯。另外,隨身藥袋內不可少的就是消腫藥、止瀉藥、暈車藥,全家大小都可以適用。報導╱楊琇雯攝影╱李芃葳

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S小姐自從初經開始,從來不知道「好朋友」何時會報到。有時一等就等兩個月以上,有時卻說來就來,才剛結束一個星期後又見面。直到結婚後一直努力「做人」,卻遲遲不見肚皮隆起的消息,在家人催促下,終於首肯願意到婦產科門診接受檢查。沒想到,醫師給了她一個從來沒聽過的名詞:「多囊性卵巢」,回到家後還以為自己得了「很多」卵巢水瘤。上網搜尋後更為驚訝,深怕自己以後會罹患糖尿病。所幸經過門診檢查與治療,今年終於懷孕生子,也給了自己及家人最大的幸福。何謂多囊性卵巢?對於生育功能有何影響?如何面對治療?這些都是現代年輕女性應該認識的問題。

多囊性卵巢症候群最早是在西元1935 年,由美國的Stein 及Leventhal 兩位婦科醫師首度發表7個無月經、多毛、肥胖的婦女,合併有著兩側卵巢腫大並含多個濾泡囊腫之案例,因此這個症狀早期稱為Stein-Leventhal 症候群。然而在臨床上,多囊性卵巢表現的徵狀差異性很大,因此不僅病患完全不了解自己是否是此種疾病,即使醫師自身之間,也無法就其疾病定義及診斷標準產生共識。因此才會常有病人在A醫師告知有多囊性卵巢的疾病,卻被B醫師完全否定之前的診斷。因此,在2003年歐洲與美國的專家學者產生了一個共識,如要診斷多囊性卵巢症候群,下列條件須至少兩項符合:無排卵或少排卵(月經不規則)、外表或血液中雄性荷爾蒙過高、超音波有多囊性卵巢的特徵。

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知名作家兼節目主持人吳小姐在中西醫調理下,非常好「孕」的以44歲高齡懷了雙胞胎,當時羨煞所有正在求子路上的不孕夫妻。然而懷孕之後血壓上升,甚至因痙攣而住院1個禮拜,在孕期20週時,因雙胞胎體重相差太懸殊,一女已胎死腹中,29週產檢時發現有早產現象,發現腹中女嬰心跳變慢,才緊急剖腹產下910公克女嬰。目前因早產呼吸功能不佳,仍在加護病房治療中。這原本是一件喜事,但是卻因為沒有妥善處理和及早預防併發症,最後卻令人惋惜!還好母女倆目前狀況都已漸趨穩定,總算是不幸中的大幸。但是這個經驗也令許多正在懷孕當中的孕婦,特別是高齡產婦們,心裡造成很大的陰影及衝擊。究竟何謂子癲前症?高齡產婦應該如何平安度過孕期?相信許多孕婦急欲了解其因應的方式。

妊娠高血壓

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一位即將臨盆的孕婦,產檢結束之前在診間突然問我一件事情:「王醫師,我一位朋友前一陣子剛生產完,結果發現寶寶鎖骨骨折,他們夫妻兩個很焦急,質疑會不會是婦產科醫師的疏失啊?」很多人聽到自己的小寶貝一出生竟然就骨折,當然會心疼不已,因此常常怪罪婦產科醫師,也讓許多婦產科醫師背負著沉重的責任!到底為何會發生鎖骨骨折,對新生兒有何影響,如何照顧寶寶,新手父母親應該先了解。

一般都知道,人身體最寬的部分就是肩膀,甫出生的新生兒亦然。寶寶在生產過程當中,頭部會先分娩出來,雙手緊抱在胸前;頭部從陰道娩出後,胎兒的身體準備通過母體產道時,胎兒鎖骨一側前方頂著母親的恥骨縫合,另一側後方頂在薦椎上方。為了能順利娩出,產婦通常會極力欲用力將胎兒娩出,婦產科醫師也會先將一端肩膀拉出,以增加娩出空間,之後再將另一側肩膀娩出,之後身體順勢產出體外,最後完成整個生產過程。由於鎖骨兩端連接胸骨與肩胛骨,位移性不佳,受力不易分散,因此當肩膀通過狹窄的產道時,自然就容易斷裂。平均約一百個新生兒即會有二至三個有鎖骨骨折,但通常不易察覺;而大部分是發生在陰道生產之嬰兒,但是剖腹產也有可能,只是機率很低。有些狀況也容易發生新生兒鎖骨骨折,像胎位不正:如肩位或臀位生產、嬰兒體重過重、嬰兒兩肩太寬、產婦骨盆太小、急產及難產等。

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L小姐結婚不到三個月就歡喜懷孕,剛開始孕吐非常明顯,即使不吃東西,只要聞到某些氣味,仍然需要馬上抱著馬桶狂吐不已。正準備進入穩定的三個月時期,在例行檢查中突然發現胎兒沒有心跳,一個晴天霹靂的結果,讓她及先生無法接受這樣的事實。經過一連串的處理及檢查,才發現L小姐甲狀腺功能明顯亢進,進一步追蹤,原來L小姐家族裡都有這方面的疾病,可說是家族性甲狀腺功能亢進。於是經過藥物控制一段時間,半年後L小姐又欣喜懷孕了,這次終於等到小天使的降臨。

甲狀腺功能異常,女性的比例多於男性,且常發生在生育年齡的女性,經常導致月經失調,進而影響受孕機率,甚至懷孕後造成母體及胎兒健康不良的結果。在人體內,腦下腺垂體分泌甲狀腺促進素(TSH),來控制甲狀腺分泌兩種甲狀腺賀爾蒙T3及T4,它們是生命不可或缺的要素,掌管體內新陳代謝,生長及發育諸多功能。由於甲狀腺促進素(TSH)的構造與濾泡刺激素(FSH)、黃體素刺激素(LH)及人類絨毛膜激素(HCG)類似,因此當甲狀腺功能異常時,無論是甲狀腺亢進或是功能低下,都有可能影響其他三種賀爾蒙的分泌,間接影響排卵功能,進而造成不孕。

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很多在求子路上奮鬥的夫妻,為了圓一場夢想,無論是親朋好友的介紹,或是網路資訊的訊息,不管多麻煩、多辛苦,只要有一絲希望能夠增加受孕的機會的,都會盡力去嘗試。近一、兩年來,許多不孕夫妻從網路或是媒體上,獲得一則從某家從事生殖醫學的醫療院所提供之資訊,一個聳動的結語:「吃什麼可以增加試管嬰兒的成功率?建議早晚一粒『神藥』---肌醇。」一瞬間,「肌醇」(Inositol)便成為各大藥局最暢銷的健康食品,即使台灣買不到,也會利用網路等各種方式瘋狂搜蒐購。許多病患不管自己的難孕原因是哪一種,都把肌醇當作「必備藥品」,來配合試管嬰兒的治療。到底健康食品對於受孕過程助益多大,作用為何,應該事前先了解之後,再決定是否值得服用。

生命的起源是胚胎,而胚胎的組成則是卵子與精蟲。這兩種生殖細胞,利用細胞有絲分裂及減數分裂,來完成受孕的過程。因此,在分裂過程中會利用許多的物質,來達成偉大的使命。如果從卵子的角度來看,從濾泡一開始發育,到濾泡成熟,整個過程卵子即受到週遭環境所分泌的物質作用,其品質的好壞會間接影響到受精的能力、胚胎著床及未來胚胎健康的結果。目前醫學研究最多的分子物質就是「高半胱氨酸」 (homocysteine)。高半胱氨酸是一種少量存在於血液中的非必需胺基酸,是我們體內消化動物性蛋白的副產品。某些先天遺傳疾病或營養素的失調,會導致體內同半胱胺酸的過度製造。高半胱氨酸在體內濃度過高的結果,容易導致心肌梗塞、腦中風、阿茲海默氏症等問題。從分子細胞學來看,濾泡內也有高半胱氨酸;從許多研究發現,如果濾泡內的高半胱氨酸濃度太高,卵子比較不成熟,胚胎品質也較差,懷孕率較低。

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現年30歲的W小姐從初經開始,便深受「大姨媽」困擾,當月經來報到的幾天總是痛不欲生,每次都得服用好幾顆止痛藥才能正常生活。W小姐曾經求助過許多婦產科醫師,得到的答案不是請她繼續服用止痛藥或是避孕藥,就是告訴W小姐「結婚生子後就好了」。然而,結婚到現在已經一年多,不但沒有解決她的經痛,更遲遲不見懷孕的消息。經過一系列檢查後,發現兩邊卵巢巧克力囊腫,於是接受了腹腔鏡手術將囊腫切除。經過了兩年期之後,仍然未能懷孕,因此接受了兩次人工受孕但都是以失敗收場,於是W小姐決定接受試管嬰兒的治療。然而在治療的過程中,不但卵泡的數量只有兩、三顆,所形成的胚胎也只有一個,最終無法懷孕成功。面對卵巢對於治療反應不佳,W小姐心裡疑惑著:「難道是開刀所影響的嗎?」

所謂的巧克力囊腫,就是原本應存在於子宮內的子宮內膜跑到卵巢部位生長;當每個月月經來潮時,體內賀爾蒙刺激卵巢內的子宮內膜組織,產生經血積聚在卵巢內而形成一個囊腫,因為囊腫內黏稠液體及顏色類似巧克力,故稱為巧克力囊腫。一般而言,剛開始有巧克力囊腫的女性並不會有不適的症狀,但大部分都會有經痛的經驗。隨著時間進展,巧克力囊腫便會逐漸變大,甚至有可能從最初的單側卵巢,嚴重至兩側卵巢都有巧克力囊腫。因此月經失調、慢性骨盆腔疼痛、性交痛、囊腫破裂造成急性骨盆腔疼痛等等,也可能發生。

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美國唯一核准 台灣下月上市

避孕藥易造成水腫、頭暈等副作用,含有最低劑量雌激素及新型黃體素的最新產品已出現,除了可降低副作用,更是美國食品藥物管理局核准第一個可治療月經來潮前引發身心不適的避孕藥,一般醫界稱「經前不悅症候群」。不過,若要採口服避孕藥來延遲經期的人,挑選雌激素劑量較低的新型避孕藥,反而較容易失敗,最好先與醫師討論。
報導╱楊琇雯 攝影╱李芃葳

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現代女性大多投身於職場,為了讓自己在事業上有一番作為,不願意早早就進了婚姻的枷鎖,綁住自己的自由,更不想讓照顧孩子的瑣事,影響事業衝刺的目標,因此加入了流行的「頂客族」。也有許多女性為了不讓自己的愛情幻滅,不希望走上愛情的墳墓,寧願選擇同居也不願結婚生子,等到經濟基礎穩固後再規劃下一階段人生旅程。這樣社會觀念的轉變,背後付出的代價很大;不僅生育功能下降,錯失最後「子」望;高齡懷孕所帶給孕婦健康的風險,以及胎兒異常、早產的比例增加,都顯示現代社會的危機。因此世界各國政府無不想盡辦法,重塑家庭的價值,鼓勵大家適齡結婚、生育。如何讓高齡孕婦能安心懷孕,這是許多婦女所關心的問題。

何謂高齡產婦?世界各國對於高齡產婦的定義不一,但從醫學角度來看,大多數皆認為年齡超過35歲以上才懷孕者,便是高齡產婦。由於女性年齡在35歲以後,許多身體慢性疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎便會開始發生,因而增加了懷孕時母體及胎兒的併發症。又加上年紀較大,體力較差,常常導致懷孕時全身的不適。常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括了妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等;在胎兒併發症方面常見的有:早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

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從懷孕那一刻開始,胎兒與母體間就建立了一個運輸的管道,胎兒經過臍帶由胎盤接收母體所提供的營養,媽媽除了需要供給胎兒外,也必須維持母體本身的需求,並且為日後生產及哺乳作好準備,所以孕婦比一般人需要更多的營養。也因此,很多孕婦在家人的鼓勵下,陷入了「一人吃兩人補」迷思,在孕期過程中,拼命吃、用力補,深怕虧待了腹內的寶寶,也放縱自己來滿足口慾。然而,要補出孕婦及胎兒同時兼顧,事實上並不容易。有時不注意,不但沒有補到胎兒,反而造成媽媽體重過重,健康受損,身材走樣,又加上做月子不得不吃補一點,造成「生一回胖兩回」,可就是媽媽產後最最後悔的一件事情。

一、飲食內容

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T小姐結婚3年努力「做人」但一直沒有消息,無論看中醫還是西醫,都找不出不孕的主因。後來T小姐接受了兩次人工受孕的治療均告失敗,這次決定採用試管嬰兒的療程來圓夢。在第一次的試管療程中,T小姐接納家人的建議,在進入療程的同時併服中藥,結果卵泡成長的反應卻不盡理想,甚至連續追蹤兩次都無法繼續發育,最後只能放棄這次療程。第二次的試管嬰兒治療中,建議T小姐停用中藥,結果是卵巢反應相當好,終於成功懷孕了。「王醫師,這個月要進入療程,中藥需不需要暫停?」相信很多正在準備接受人工生殖治療的夫妻,一定會有相同的困惑,到底進入療程後,服用中藥或是針灸對於整體療程是加分還是扣分呢?

對於中西醫治療上的過程,無論是站在西醫的立場,或是中醫的角度其實都很有可能相衝突。西醫講求的是療效,也就是說一種治療可以立即看到效果;中醫則要求調整體質,因此溫和的治療過程是比較常見的。這兩種治療理論難道無法互相配合嗎?

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