目前分類:診療物語 (9)

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當我們遇到挫折時,總會有人拍拍肩膀說,國父孫先生歷經10次革命最後才成功,一次失敗不算什麼;但妳有勇氣接受10次失敗嗎?如果上帝告訴妳,需要10次取卵才會成功懷孕,妳能繼續堅持下去嗎?8年的時間,屢戰屢敗的打擊,妳仍會有信心擁抱夢想嗎?如果這些挑戰可以事前有答案,我相信大多數人願意接受這些挫折;但誰能預測未來呢?

不到30歲的她,婚前因發現卵巢長了巧克力囊腫而接受了一次腹腔鏡手術,可是萬萬沒想到,這一刀卻影響了她未來人生的幸福。30歲結婚後她開始積極準備懷孕,半年後不見消息,便求助於醫師,馬上安排了一次人工受孕的治療,這次並沒有成功。經過了親友的介紹,她和先生花了一年的時間,尋求中醫的協助,期望好孕能報到。然而忍受了這一年的苦口中藥,肚皮仍舊沒動靜,因此她準備挑戰試管嬰兒的治療。

第一次的治療結果嚴重打擊了她的信心,因為胚胎品質不佳,醫師直接宣告她可能要「借卵」了。對於從小到大無論求學、求職一切順遂的她,哪能接受這樣的事實呢?她不甘心有這樣的結果,因此來到送子鳥期望能給她不同的孕氣。

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何謂距離?從科學及現實生活的角度來說,距離是一種純量,不具方向;可以是兩點之間線段的長度,亦可以是人與人、事物、地點或甚至夢想之間相隔的空間。對大多數人來說,追求幸福近在咫尺,然對某些夫妻而言,可能需要更多的努力及些許的運氣;假若加上實質上的距離,卻有可能是一個遙不可及的夢想,L小姐的故事正是人生克服距離最好的詮釋。

自從有月經開始,L小姐每個月都會與經痛「抗戰」一番;每每快要來月經時,她自己心裡就會有感覺,等到來時便會痛不欲生。在學生時代,甚至曾經在學校暈倒過。等到進入社會工作,她也慢慢適應懂得如何與「好朋友」相處,只要一有感覺,立即吞了幾顆止痛藥,效果還算不錯。這段時間她也曾經找過醫師,發現身體有子宮內膜異位症,右側卵巢有一個小小的巧克力囊腫,醫師囑咐她定期追蹤即可,也許將來懷孕後便會好轉。日子久了,她也漸漸忘了這件事情。

人生最美好的事情在她28歲時發生了,遇見她的Mr. Right,兩人決定共度一生。而在結婚一年後,先生因工作需求,外派至美國舊金山駐守,L小姐也跟著先生一同至美國,過著幸福的家庭生活。某日突如奇來的腹痛,讓她蹲在家裡動彈不得。通知先生趕緊送至醫院急診室,才發覺之前的巧克力囊腫已經大到10公分,並且已經破裂造成腹內出血。因此在美國醫院不得不緊急將右側卵巢切除,總算解決她的心腹大患。然而時間一年一年的過去,已經33歲的她很想要一個小孩卻遲遲沒有消息。雖然先生並沒有給她壓力,但一個人隻身在美國總是覺得生活空虛,一個完整的家庭應該還是要有小孩才對。

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如果您聽到這個病人的狀況,您會有什麼想法?10年前上帝跟她開了一個玩笑,罹患了淋巴癌而接受化療;本身為先天雙角子宮,結婚9年好不容易懷孕卻子宮外孕,切除一邊輸卵管;嘗試了4次人工受孕,兩次試管嬰兒的治療,卻因為卵巢功能衰退,每次都只有3~4顆卵泡;子宮腔沾黏始終無法順利著床…。看到這裡,我想許多人應該都認為她這一生中,不會有當媽媽的機會了吧。也許有,也許沒有,但一個想讓幸福起飛的女人,她的毅力跟決心,或許可以讓許多人作為學習的對象。

Y小姐第一次從台北來到門診,帶著一本厚厚的資料夾,裡面裝滿了之前曾經做過的檢查與治療,坐在診間椅子上,開始慢慢敘述之前的過程。我心裡想:為何這位病患這麼不幸,如果是其他病人,很有可能開始埋怨上天對她不公平,對她太殘酷,很有可能早就放棄了;可是在她臉上,我卻沒有看到一絲絲倦怠,一點點無奈,反而總是露出笑容,似乎很樂觀地對我們未來的治療,抱持著滿心的希望。

第一關:安排子宮鏡檢查。由於之前子宮腔沾黏的問題,可能是影響試管嬰兒成功率的關鍵因素,因此極有可能還會有相同的結果。所幸,前一個醫師治療得宜,子宮腔目前看來都很OK,接下來Y小姐開始了第一次的試管嬰兒治療。

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每年的忘年會,是送子鳥年度最重要的盛事,與其他公司行號不同的地方,是我們藉由忘年會的舉辦,讓曾經在送子鳥順利領到畢業證書或是正期待領取畢業證書的夫妻們,能夠相聚一堂共享喜悅。雖然每一年難免會有幾對夫妻因事缺席,但大部分由送子鳥幫助成功懷孕的夫妻,都很期待能夠參加這場盛會。然而,今年這對夫妻卻「永遠」無法參加這次的聚會,著實讓我們感到萬分不捨及遺憾。

接近中午12點,正準備結束門診時接到一通電話,電話那端傳來讓我無法相信的消息。G小姐的先生哭著跟我說:「 王 醫師,我兩個小孩已經沒了,我不要連我老婆也沒有…」在這種情境下,我一時也不知該如何安慰及穩定他的情緒。「事情怎麼會演變這樣,你慢慢跟我說…」原來前一晚,G小姐已經被轉送台北某醫學中心的急診室,她先生曾打電話給我求援,但我正努力幫一位產婦剖腹生產,因而無法接到他的電話。下刀時已經晚上11點,雖有點晚,但仍舊回撥想問候G小姐的狀況,電話卻沒有應答。心想,也許明天再問看看也無妨,沒想到隔天就傳來令人無法置信的噩耗。

G小姐結婚後就一直住在台北,婚後一直沒有消息,在朋友的介紹下,去台北某醫學中心求診。不料做完腹腔鏡後,醫師跟她說腹腔內腸沾黏很嚴重,需要住院觀察,G小姐與先生原本以為,應該只要住幾天就應該可以出院吧,卻沒料到竟然耗了一個月之久。之後,她做了兩次人工受孕的治療,不幸地都沒有懷孕成功,但她們仍舊不灰心,不放棄。這次她選擇南下到新竹,換換地方也想換換方式,她直接選擇試管嬰兒的治療。從一開始打針、取卵,到最後的胚胎,所有過程的結果,似乎都讓送子鳥團隊很有信心,但驗孕當天卻落榜了,不過從G小姐的眼中,我依舊看到她的樂觀與堅持。還好有多餘的冷凍胚胎,然而連續兩次解凍植入都依然沒懷孕,我坐在診間翻閱她之前的病歷,總是覺得一定是有哪個環節沒注意到的。最後建議她重新做一次輸卵管攝影,結果發現一邊輸卵管水腫,心想應該就是這個因素,才導致品質這麼好的胚胎,屢屢未能著床。於是安排了腹腔鏡的檢查,沒想到當一進去腹腔,就看到嚴重的腸沾黏,因此趕緊收場,不得不請她再到醫學中心做處理。果真,由於沾黏嚴重,G小姐又在醫學中心住院了一個月,不過輸卵管水腫的部分最終已經解決了。經過3個月的休息調養,她重新到送子鳥接受解凍胚胎的治療。皇天不負苦心人,這次總算成功懷孕,而且還是一對龍鳳胎,羊膜穿刺檢查及超音波都顯示兩個寶寶都很正常。

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F小姐從初經開始,從來不知道什麼叫做「正常」,因為月經對她來說,兩三年才久久見面一次,她也習以為常。直到遇到了人生中的真命天子,才驚覺月經對她的重要性,因為無法像其他女生一樣,正確地抓排卵期時間。於是她求助於醫生,希望幫她解決現有的問題。「經過抽血後,我們認為您可能是先天性卡門氏症候群…」F小姐摸不着頭緒,印象中好像只聽過歌劇『卡門』。「這是一種無法正常分泌賀爾蒙的一種疾病,需要注射排卵針才有機會懷孕。」因此她接受了第一次人工受孕的治療,只是反應不是很好,最終以失敗收場。由於夫家很急,她也很想趕快擁有小孩,因此心情沉澱了兩個月後,她毅然決然挑戰試管嬰兒的治療。很不幸的,不但卵子數量只有三顆,胚胎品質也不佳,連植入的機會都沒有。「王醫師,為何會這樣的結果呢?」在診間接受了我的建議,除了調整生活作息外,每天日行萬步,運動一小時,而且放鬆心情,兩個月後重新開始,她憑著這股無比堅強的意志力,這次終於讓她等到了好孕氣;植入兩個胚胎兩個都中獎,而且是一對龍鳳胎。

相信很多在求子路上奮鬥的夫妻,在當初面臨治療時,都會抱持著一種信念:「運氣」。考試成績要好,除了要靠努力、靠實力之外,運氣大概只佔了一部份的比例,大部分只要努力便會有好結果。然而,想懷孕不是只有努力就好,多多少少需要上帝的眷顧,才能帶來好孕。於是乎許多人將治療成敗都歸咎於「運氣不好」。不過這條求子路上,運氣及「孕氣」是可以自己創造出來的。人體是多個系統所組合而成的,系統彼此會相互受影響。比如說,如果精神壓力過大,會影響大腦運作功能,睡眠會受影響,也連帶讓賀爾蒙分泌受到干擾,免疫系統錯亂導致抵抗力下降。因此如果能夠讓中樞神經維持正常功能,放鬆心情調整壓力,身體一定漸漸回復到正常狀態,對於生育功能來說,便會有很大的助益。

其次,運動也可以幫助受孕。運動的好處除了可以消耗熱量,維持適當的體重外,亦可以加速新陳代謝,增強免疫能力,增加心肺功能。最重要的是,運動可以促進全身血液循環。只要卵巢及子宮附近的血液循環增加,便可避免器官老化,改善卵子品質,並加強子宮機能,增加胚胎著床的機會。很多人常常會問,「現在工作時間這麼長,睡眠時間都不夠,哪有時間來運動?」其實時間掌握在自己手中,例如每天搭公車,提早一、兩站下車;以步行取代乘車到達目的地;儘量不搭乘電梯或減少搭乘的樓層,而改用爬樓梯;利用星期例假日找個機會騎單車或快走30分鐘。

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S小姐自己從事幼教工作,因此非常渴望有一個小孩;但事與願違,結婚數年都無法自然懷孕。4年前曾至北部某醫學中心嘗試人工受孕及試管嬰兒治療,皆以失敗收場;兩年後幸運地自己懷孕,正要享受當孕婦的喜悅時,卻在產檢過程中發現胚胎無法發育,最終以人工流產結束。調理身體一段時間後,這次鼓起勇氣決定再挑戰試管嬰兒的治療。整個治療過程一切順利,放榜當天確定懷孕成功,她跟先生決定吃個大餐好好慶祝一番。然而卻在10天後,她感覺下腹部一陣悶痛,陰道開始少許出血,趕緊到門診求助。原本以為只是胚胎著床不穩定,照完超音波卻無法發現子宮內有胚胎的跡象,心裡直覺反應是:「可能是子宮外孕了。」但仍然不願相信這樣的事實,於是乎先讓S小姐抽血,等到傍晚再看看懷孕指數的數值。果然抽血報告出來指數很高,但超音波無法看到子宮內有胚胎的存在,我想子宮外孕的診斷應該幾乎確定了。然而S小姐始終無法相信這樣的結果,「王醫師,怎麼作試管還會子宮外孕啊?」堅持再等兩天後追蹤的結果。豈料隔天清晨,她因腹部劇痛送至醫院急診室,進開刀房前仍萬事拜託請我務必保留輸卵管。開刀進去確定是右側輸卵管外孕,由於輸卵管仍未破裂,所以只將輸卵管切開,取出胚胎而保留輸卵管。

一般而言,自然懷孕中子宮外孕佔了約1%,其中大約98%是位於輸卵管上;而人工輔助受孕包括人工受孕及試管嬰兒,子宮外孕的機率提升至2-5%,子宮內同時合併輸卵管外孕的機率增加至1%。有些人覺得很奇怪,是不是人工受孕或試管嬰兒「增加」了子宮外孕的機會呢?事實上許多研究已經顯示,無論是人工受孕或是試管嬰兒的治療,本身並不會增加外孕的機率,而是病患因為本身輸卵管因素導致不孕,因此原本是子宮外孕的高危險群,才會經由人工生殖技術輔助懷孕,導致子宮外孕的出現。

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C小姐結婚近五年,一直沒有懷孕的消息。經由一系列的生育功能檢查,輸卵管攝影雖然顯示雙側輸卵管通暢,但懷疑有水腫的現象,因此先嘗試人工受孕的治療。然而經過三次的努力仍然無法懷孕,所以建議C小姐嘗試試管嬰兒的治療。

「不過在作試管嬰兒之前,我建議您考慮先把輸卵管至子宮的入口處先結紮起來,這樣的成功率比較高。」只見C小姐臉上露出猶豫的表情,我知道她在想什麼。「王醫師,那這樣我是不是永遠不可能自然懷孕了?」

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H小姐從去年年底,因結婚兩年多肚子都沒有消息,到我的門診求助;經由檢查後發現,原來H小姐因為有多囊性卵巢的體質而不容易排卵。
最初試了幾次口服排卵藥,效果還算不錯,至少每次週期都能在固定時間排卵,但是依然沒有懷孕的消息。這次這對夫妻下定決心,想要利用人工受孕並注射排卵針的方式嘗試看看。「王醫師,排卵藥試了半年,內膜越來越薄,是不是受孕機率會下降啊?」確實,少數病患服用口服排卵藥之後,雖然達到促進排卵的效果,但是子宮內膜變薄的副作用,反而造成胚胎不易著床,降低懷孕的機率。於是經由討論之後,在這個週期開始接受排卵針及人工受孕的治療。

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這一天我永遠記得,這位病人的毅力著實讓我佩服。

H小姐兩年前跟她的先生一起來門診求助,因為先生之前檢查發現精蟲品質很差,因此嘗試懷孕已經超過一年以上都無法順利懷孕。「王醫師,現在精蟲的狀況不好,有沒有什麼方式可以增加受孕機會呢?」我仔細評估了一番,給這對夫妻一個建議:「以目前精蟲的狀況,應該只有試管嬰兒治療比較有機會。」然而在H小姐的臉上,我突然看到一付緊張的表情。「王醫師,嗯、嗯…」我在想她有什麼難言之隱嗎?「我太太很怕看醫生…」怕看醫生?不會是因為我長得帥吧?呵!「別擔心,我會很注意執行治療的過程,儘可能溫柔一點。」我很有自信的跟她說,緊接著安排了一次陰道超音波檢查。

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