W小姐與先生結婚，算一算到今年已經五年多。在第二年時，很幸運地意外懷孕，正充滿喜悅的心情時，在懷孕第二個月時，卻不幸發現胚胎沒有繼續發育，因此忍痛接受人工流產的手術。術後經過調養三個月，真心盼望小天使能再次降臨，卻始終沒有等到好消息。經過一般基本檢查後，初步看來夫妻雙方並無問題；但由於年齡已屆36歲，因此做了兩次人工受孕沒有成功後，開始嘗試試管嬰兒的治療。很幸運地第一次治療就順利懷孕，不幸的事卻又在第二個月發生，胚胎始終無法聽到心跳，因此又做了一次流產手術。休養半年後，夫妻倆又重拾信心，再度接受試管嬰兒的治療，卻又以胚胎萎縮的悲劇收場。在身心俱疲的心情下，已經沒有信心再面對下一次的治療。「王醫師，習慣性流產到底有什麼原因呢？」經由一系列檢查才發現，原來W小姐自身有類風濕性關節炎的免疫問題，由於專心「做人」，已經很久沒有追蹤身體狀況。因此以藥物控制病情後，再次經由試管嬰兒治療而懷孕，現在已經準備迎接新生命的到來！對於許多曾經面臨流產的女性來說，一而再、再而三，得而復失的打擊，已經是心中永遠的痛。因此，我們需要了解習慣性流產的可能原因及治療方式。
習慣性流產的定義
懷孕未滿20週，連續發生三次以上的流產，包括胚胎曾經有心跳後追蹤無心跳、胚胎尚未發展心跳即停止發育或胚胎自然流出體外。整體而言，發生機率大約是千分之三到千分之四之間。對曾經發生過流產紀錄的女性來說，第一次流產機率約10-15%，流產過兩次後，約85%的女性可以正常懷孕而擁有小孩；但第三次流產發生後，再次流產的機率便高達60%以上。換言之，如果連續發生三次流產而不治療，將近七成以上都會以流產收場。在臨床上，對於已經發生兩次流產經驗的病患來說，心理面臨再度失望的壓力一定是很大，其原因就不能說單是因為運氣不好所引起。醫師及病患應該及早共同面對，及早找出病因而積極治療，早日脫離流產的夢靨。
習慣性流產的可能原因
1. 子宮構造異常：大約佔習慣性流產的15%。先天子宮構造異常的包括雙角子宮、單角子宮、雙子宮、子宮中隔、黏膜下子宮肌瘤或子宮內膜瘜肉。可以藉由輸卵管X光攝影、子宮內視鏡、腹腔鏡或核磁共振檢查異常構造，再經由手術的方式治療。
2. 子宮頸閉鎖不全：有些是先天性，有些是後天手術造成如子宮頸錐狀切除。一旦發現有這方面問題，可以在孕期3個月以後，做子宮頸環紮手術來預防。
3. 染色體問題：曾經有研究指出，在早期流產的胚胎中，有將近一半以上的胚胎染色體有異常。換句話說，異常的胚胎已經遭受自我淘汰的命運，非父母雙方因素所導致。然而約3-5%的流產病患裡，有的確實是父母雙方之一的染色體發生異常轉位（translocation）的現象，有的則是先生Y染色體上一段基因異常所導致。雖然這種先天染色體問題無法治療，不過大多數夫妻經過不斷努力，終究可以順利懷孕產子。建議發生兩次流產後，可以抽血檢查分析夫妻雙方的染色體。
4. 賀爾蒙分泌異常：最典型的就是多囊性卵巢的病患。由於體內對胰島素分泌產生抗性，或是體內雄性荷爾蒙過高，會使得卵子品質下降，以及無法提供胚胎發育所需之黃體素，自然流產發生的機率便會增加。這類病患需要時間調整體質，以降血糖藥物控制一段時間後，再以藥物或針劑方式協助排卵及黃體功能加強，多數女性可以順利懷孕。其它內分泌問題如甲狀腺亢進或功能低下的女性，也需要密切注意其甲狀腺功能的狀態。如果功能尚未控制在理想範圍內，也容易發生流產。糖尿病的病患更需注意病情控制，如果血糖控制不佳，不僅流產機率增加，也容易產生胚胎畸形。
5. 免疫系統問題：通常外來物對人體來說，自然會產生排斥現象，尤其胚胎有一半的基因是來自先生。然而高等動物對於懷孕的過程，上帝已經做了最完美的安排，因此大多數人的胚胎不會被自身免疫系統攻擊。少數人體內的防禦機制先天被破壞，因此產生抗體而攻擊胚胎，導致流產的發生。
A. 抗磷酸抗體症候群：這是一種凝血功能異常的疾病，體內會產生抗體，在全身細小血管內產生血栓。不僅會導致流產，懷孕後子癲前症、早產、早期胎盤剝離的機會也很高。臨床上並沒有特殊症狀，都是等流產後進一步檢查，才發現體內抗磷酸抗體偏高。只要確定診斷，一般會先以阿斯匹靈及類固醇治療一段時間再懷孕；嚴重者需要注射低分子量肝素之抗凝血劑；少數人則需要施打免疫球蛋白。
B. 自體免疫問題：如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等，如果孕前沒有控制病情，也容易發生流產。
6. 發炎感染：若有弓漿蟲、德國麻疹病毒、披衣菌、細菌或淋病等感染，則懷孕後亦容易導致流產，因此需要先治療感染問題。
7. 生活型態：如果生活作息不正常，壓力過大，甚至抽菸、喝酒、濫用藥物等，都容易增加流產的機會。
8. 年齡：由於女性生育功能在35歲後，便逐年下降；卵子老化的結果，也容易導致不正常胚胎產生，因此流產機率比較高。
對大多數夫妻，也許懷孕是一件既簡單又輕鬆的事情，但是對屢次發生流產的夫妻來說，當知道懷孕的那一瞬間，心裡的壓力才真正要開始。臨床上，或許第一次發生流產的時候，我們可以用「運氣」來形容；但如果已經發生兩次，醫師必須設法解決實際的問題，而不是再次歸咎於運氣不好，再努力就好，或是尚未達到習慣性流產「定義」來應付病人。應該先把病患當作是習慣性流產的可能，先做詳細檢查評估。如果並無發現問題，在下次懷孕開始時，便先以預防性治療，來增加成功懷孕的機會。夫妻雙方也必須互相扶持，讓孕婦儘可能在輕鬆無壓力的環境下生活，如此才能共同面對樂觀的未來，早日遠離流產的夢魘。
留言列表
