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根據外電報導,美國阿肯色州一名孕婦於孕期11週接受例行性產檢時,在原本胚胎旁邊又發現另一個小的胚胎,大小差距約兩週半。這種「孕上加孕」的現象,在醫學上發生機率相當罕見,稱之為「異期複孕」。

什麼是異期複孕?意指已經受孕後,過了幾週又釋放出另一顆卵子並受精成另一胚胎,兩個不同時期的胎兒在子宮內共同生長。這種特殊懷孕的情形,比較常發生在哺乳動物如老鼠、驢、袋鼠等,在人類比較罕見,發生的機率只有百萬分之一。通常兩個胚胎受孕的時間可以相差兩、三週,最長可達一個月。因此往往第一個胎兒誕生時,第二個較小的胎兒可能因尚未足月而導致「被迫式」早產,導致第二個胎兒肺部可能發育不全,造成早產的併發症。

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近日來新型流感蠢蠢欲動,造成民眾心裡恐慌,尤其是現在正在懷孕當中的孕婦們,每個人都神經緊繃,深怕感染了新型流感而影響了胎兒。也擔心萬一罹患新型流感時,該如何面對治療?是否可以接受藥物治療?甚至疫苗即將上市,孕婦可否接受疫苗預防注射?相信這些都是許多孕婦現今最擔憂的問題。

首先我們必須認識什麼是新型流感。此種H1N1的病毒原是一種於豬隻中感染的疾病,屬於A型流感病毒,最早是從墨西哥所傳出,是由幾種基因組成的新混合病毒。原本以為是從豬隻身上所傳染,但並不是只有豬隻才會感染,且找不到有力的證據來證明H1N1是直接由豬隻而來,因此統稱之為「新型流感」。傳染的途徑主要是藉由飛沫及接觸傳染。此種新型流感的症狀,與一般流行感冒症狀相似,除了產生上呼吸道的症狀,如咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、發燒或畏寒等,也會有全身痠痛,頭痛,噁心及腹瀉的症狀。症狀發作的時候通常很突然,且症狀比感冒厲害,比較容易出現眼睛紅、腹瀉等症狀。由於人體免疫系統對於此種新型流感陌生,因此無法產生有效抗體,因此併發症如肺炎、呼吸衰竭、心肌炎的情形較為嚴重。

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S小姐自從懷孕開始,非常注重體重的控制,而且在醫師諄諄告誡下,為了將來生產順利,孕期中應要多加強運動,因此她每天游泳、爬樓梯。在37週多的某一天清晨,S小姐突然在睡夢中感到底褲有液體不斷流出,驚覺是醫師交代中的破水。於是乎和先生匆匆忙忙帶著行李到醫院報到,經過護士檢查發現,確實是破水,而且子宮頸已經開1公分。為了加速產程的進展,S小姐先服用子宮頸擴張藥物,經過六小時後,子宮頸已經擴張至3公分,但深怕時間拖延過久,因此開始使用催生針劑,促使達到有效子宮收縮。每一小時子宮頸擴張速度正常,胎頭也逐漸下降,到了最後一關,子宮頸已經開全,S小姐便在護士小姐的協助下,開始使盡全身的力量準備生產。然而時間過了許久,始終無法看到胎頭露出陰道口,胎兒心跳有時掉至每分鐘120跳以下。由於用力已經超過2小時,胎頭下降一直沒有進展,因此建議接受剖腹產。「王醫師,破水已經18小時,寶寶會不會有危險?」此時在旁的公公心急地問:「王醫師,早知道這樣,當初為何不先開刀生出來...」生產過程會有千變萬化的可能,到底能不能順利自然生產,真的只有生了才知道。如果能夠「早知道」,就不會有產婦經歷過兩次疼痛,所謂的「半」自然產了!

首先,必須先了解正常產程進行的過程。產程通常分為三個階段:第一產程是指規則陣痛到子宮頸全開;第二產程是指子宮頸全開到胎兒娩出;第三產程是從胎兒娩出到胎盤娩出。第一產程又分為兩階段:第一階段是潛伏期,從規則性陣痛開始到子宮頸擴張3公分(2指)內,子宮頸擴張緩慢,速度因人而異,初產婦平均約8.6小時,經產婦平均為5.3小時;第二階段是活動期,從子宮頸擴張3公分到完全開全(5指),此時子宮頸口擴張的速度就會加快。一般初產婦約需6小時,經產婦則約4小時。待子宮頸開全之後,就進入第二產程。這時胎頭會慢慢往下降,產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移。由於胎頭壓迫到骨盆底部,產婦會不由自主地想用力,或是有想解便的感覺。此時需要產婦使力才能將胎兒娩出。

之前許多醫師認為,順產的成功主要取決於三個「P」:Power(產婦肌耐力與子宮收縮力)、Passenger(胎兒大小及位置)以及Pass-way(孕婦骨盆腔及產道的結構)。如果產婦平時運動量不足,過於肥胖,肌肉耐受力及心肺功能較差,力量則會明顯不夠,造成產程時間拉長,甚至導致無法順產。當胎兒經由子宮收縮而進入產道後,會經歷胎頭「轉位」的過程,以頭徑最短的距離有利通過產道。然而假使轉向過程中,胎兒鼻骨頂在產婦恥骨症下方或是薦椎骨上方,胎頭便會「卡」在產道無法繼續下降,此時只能以剖腹方式生產。少數產婦可能先天骨盆腔或陰道構造狹窄,即使子宮收縮良好,擴張速度正常,但常常會在最後關頭停滯不前。

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知名作家兼節目主持人吳小姐在中西醫調理下,非常好「孕」的以44歲高齡懷了雙胞胎,當時羨煞所有正在求子路上的不孕夫妻。然而懷孕之後血壓上升,甚至因痙攣而住院1個禮拜,在孕期20週時,因雙胞胎體重相差太懸殊,一女已胎死腹中,29週產檢時發現有早產現象,發現腹中女嬰心跳變慢,才緊急剖腹產下910公克女嬰。目前因早產呼吸功能不佳,仍在加護病房治療中。這原本是一件喜事,但是卻因為沒有妥善處理和及早預防併發症,最後卻令人惋惜!還好母女倆目前狀況都已漸趨穩定,總算是不幸中的大幸。但是這個經驗也令許多正在懷孕當中的孕婦,特別是高齡產婦們,心裡造成很大的陰影及衝擊。究竟何謂子癲前症?高齡產婦應該如何平安度過孕期?相信許多孕婦急欲了解其因應的方式。

妊娠高血壓

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一位即將臨盆的孕婦,產檢結束之前在診間突然問我一件事情:「王醫師,我一位朋友前一陣子剛生產完,結果發現寶寶鎖骨骨折,他們夫妻兩個很焦急,質疑會不會是婦產科醫師的疏失啊?」很多人聽到自己的小寶貝一出生竟然就骨折,當然會心疼不已,因此常常怪罪婦產科醫師,也讓許多婦產科醫師背負著沉重的責任!到底為何會發生鎖骨骨折,對新生兒有何影響,如何照顧寶寶,新手父母親應該先了解。

一般都知道,人身體最寬的部分就是肩膀,甫出生的新生兒亦然。寶寶在生產過程當中,頭部會先分娩出來,雙手緊抱在胸前;頭部從陰道娩出後,胎兒的身體準備通過母體產道時,胎兒鎖骨一側前方頂著母親的恥骨縫合,另一側後方頂在薦椎上方。為了能順利娩出,產婦通常會極力欲用力將胎兒娩出,婦產科醫師也會先將一端肩膀拉出,以增加娩出空間,之後再將另一側肩膀娩出,之後身體順勢產出體外,最後完成整個生產過程。由於鎖骨兩端連接胸骨與肩胛骨,位移性不佳,受力不易分散,因此當肩膀通過狹窄的產道時,自然就容易斷裂。平均約一百個新生兒即會有二至三個有鎖骨骨折,但通常不易察覺;而大部分是發生在陰道生產之嬰兒,但是剖腹產也有可能,只是機率很低。有些狀況也容易發生新生兒鎖骨骨折,像胎位不正:如肩位或臀位生產、嬰兒體重過重、嬰兒兩肩太寬、產婦骨盆太小、急產及難產等。

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L小姐結婚不到三個月就歡喜懷孕,剛開始孕吐非常明顯,即使不吃東西,只要聞到某些氣味,仍然需要馬上抱著馬桶狂吐不已。正準備進入穩定的三個月時期,在例行檢查中突然發現胎兒沒有心跳,一個晴天霹靂的結果,讓她及先生無法接受這樣的事實。經過一連串的處理及檢查,才發現L小姐甲狀腺功能明顯亢進,進一步追蹤,原來L小姐家族裡都有這方面的疾病,可說是家族性甲狀腺功能亢進。於是經過藥物控制一段時間,半年後L小姐又欣喜懷孕了,這次終於等到小天使的降臨。

甲狀腺功能異常,女性的比例多於男性,且常發生在生育年齡的女性,經常導致月經失調,進而影響受孕機率,甚至懷孕後造成母體及胎兒健康不良的結果。在人體內,腦下腺垂體分泌甲狀腺促進素(TSH),來控制甲狀腺分泌兩種甲狀腺賀爾蒙T3及T4,它們是生命不可或缺的要素,掌管體內新陳代謝,生長及發育諸多功能。由於甲狀腺促進素(TSH)的構造與濾泡刺激素(FSH)、黃體素刺激素(LH)及人類絨毛膜激素(HCG)類似,因此當甲狀腺功能異常時,無論是甲狀腺亢進或是功能低下,都有可能影響其他三種賀爾蒙的分泌,間接影響排卵功能,進而造成不孕。

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現代女性大多投身於職場,為了讓自己在事業上有一番作為,不願意早早就進了婚姻的枷鎖,綁住自己的自由,更不想讓照顧孩子的瑣事,影響事業衝刺的目標,因此加入了流行的「頂客族」。也有許多女性為了不讓自己的愛情幻滅,不希望走上愛情的墳墓,寧願選擇同居也不願結婚生子,等到經濟基礎穩固後再規劃下一階段人生旅程。這樣社會觀念的轉變,背後付出的代價很大;不僅生育功能下降,錯失最後「子」望;高齡懷孕所帶給孕婦健康的風險,以及胎兒異常、早產的比例增加,都顯示現代社會的危機。因此世界各國政府無不想盡辦法,重塑家庭的價值,鼓勵大家適齡結婚、生育。如何讓高齡孕婦能安心懷孕,這是許多婦女所關心的問題。

何謂高齡產婦?世界各國對於高齡產婦的定義不一,但從醫學角度來看,大多數皆認為年齡超過35歲以上才懷孕者,便是高齡產婦。由於女性年齡在35歲以後,許多身體慢性疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺問題或關節炎便會開始發生,因而增加了懷孕時母體及胎兒的併發症。又加上年紀較大,體力較差,常常導致懷孕時全身的不適。常在高齡產婦身上發生的懷孕併發症包括了妊娠高血壓、子癲前症、胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠糖尿病、早產等;在胎兒併發症方面常見的有:早期流產、胎兒生長遲滯、染色體異常、胎死腹中等問題。

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從懷孕那一刻開始,胎兒與母體間就建立了一個運輸的管道,胎兒經過臍帶由胎盤接收母體所提供的營養,媽媽除了需要供給胎兒外,也必須維持母體本身的需求,並且為日後生產及哺乳作好準備,所以孕婦比一般人需要更多的營養。也因此,很多孕婦在家人的鼓勵下,陷入了「一人吃兩人補」迷思,在孕期過程中,拼命吃、用力補,深怕虧待了腹內的寶寶,也放縱自己來滿足口慾。然而,要補出孕婦及胎兒同時兼顧,事實上並不容易。有時不注意,不但沒有補到胎兒,反而造成媽媽體重過重,健康受損,身材走樣,又加上做月子不得不吃補一點,造成「生一回胖兩回」,可就是媽媽產後最最後悔的一件事情。

一、飲食內容

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今年的冬天特別寒冷,最溫暖的活動應該就是泡溫泉了。但是,許多湯屋外頭都掛著標示警告孕婦不宜泡湯,讓很多準媽媽只能望湯興嘆。究竟孕婦可不可以享受泡湯的樂趣呢?

其實孕婦還是可以泡湯的,但是有幾項原則務必要遵守:

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每個準爸爸準媽媽在懷孕的初期,都是靠超音波見到腹中寶寶的第一面,根據周產期醫學會的建議,理想的產前超音波檢查應有三次:第一次是在第5~7週時,以超音波確認胚胎個數、著床位置、發育情形。第二次超音波檢查是在第20~24週,檢查胎兒的性別、器官發展、羊水量以及胎盤是否在正確的位置,以排除前置胎盤。34~36週以第三次超音波檢查頭圍、腹圍、大腿長度,來預估寶寶生產前的體重。

產前超音波是一種非侵襲性的檢查,對媽媽和胎兒都不具有危險性,一般而言,可以被超音波篩檢出的構造異常,約佔所有胎兒器官疾病的60~80%。超音波是一種人類耳朵聽不到的聲音,需要水和軟組織(透明凝膠)來做為傳導介質,超音波無法穿過骨頭或空氣的阻隔,因此準確度難免受到限制。媽媽脂肪的厚度、胎兒的姿勢、胎盤的位置、羊水量的多寡,這些影響音波穿透的因素,都會造成超音波判讀上的誤差。

超音波儀器應用在醫療上已經有四十多年的歷史,從 1960 年代引進台灣,一開始便是應用在神經科和產科方面。近年來醫療科技日益發達,隨著電腦的進步日新月異,從之前平面二度空間的2D超音波,進展至現在的三度空間3D及4D超音波。在資訊媒體發達的社會中,很多人以為似乎數字越大的就表示越好,所以趨往擁有3D及4D超音波的醫療院所看診,各醫療院所也紛紛武器競賽般的添購新型的超音波機器以滿足病患的需求。究竟這些不同的超音波用在產檢方面各有哪些優勢呢?

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無痛分娩真的不痛嗎?

有人說,生產的痛,是人生最大的痛。因此生產所要面對的痛是許多準媽咪最害怕也最疑惑的問題。幸好隨著醫學的進步,無痛分娩已成為選擇自然產媽咪最佳的方法,在美國甚至有九成以上的孕婦接受無痛分娩的服務。只是無痛分娩真的完全不會痛嗎?是不是每個媽咪都適合選擇這項服務,這些都是即將生產的準媽咪們不可不知的事。

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T小姐第一次當準媽媽,跟先生及家人都一直很期待新生命的來臨,隨著預產期的時間越來越近,全家人都抱著既期待又緊張的心情,進入生產前的倒數階段。然而時間一天一天地過去,已經到了預產期卻毫無生產的跡象。「王醫師,寶寶怎麼還沒出來啊?到底什麼時候才會生?」這倒是個好問題,醫學對於為何突然有產兆,進而引發生產的連續過程並不是很清楚。「我想可以再等等看。」安撫完滿心期待的T小姐夫婦,囑咐她在未生產前的任何一刻,都要隨時注意胎動的狀況。時間又過了一個星期,寶寶依然不想出生,算算時間已經過了預產期一個多禮拜。「T小姐,您應該考慮以催生的方式生產,對你及寶寶比較好。」「王醫師,催生危不危險?會不會比較痛?」經過一番討論,T小姐接受催生的方式,平安產出一個近4000克的小女娃。

催生其實醫學專有名詞是「引產」,英文是「induction」。由於在台灣催生這個名詞已經沿用多年,況且在醫界也習慣以「催生」跟病患溝通,因此引產對於一般民眾較為生疏。然而一般孕婦以及家人,尤其是家中的長輩聽到「催生」兩個字,彷彿是一種既痛苦又危險的過程,產生了極大的恐懼及排斥。到底催生的過程、必要性及安全性為何,對於所有孕婦及其家人都需要破除一些迷思及誤解。

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L小姐結婚多年,經由試管嬰兒的治療終於懷孕成功,而且還是雙胞胎,懷著滿心歡喜及期待進入第4個月,平安地度過不穩定的懷孕第一期。

一天的下午,她突然感到陰道有一股像月經來潮的感覺,才驚訝的發現陰道流出來的是鮮血,而且量還不少。L小姐急忙打電話給我:「王醫師,我出血了!」我聽到這麼慌張的聲音,心裡也不由得緊張起來。「您先別急,肚子有不舒服嗎?」「沒有耶,只是出血量實在有點多。」於是請她趕緊至門診做檢查,結果發現子宮頸已經擴張,在超音波下看到一個羊水囊已經掉入陰道裡,但兩個小寶寶當時皆安然無恙。立即安排住院治療,但由於週數過小,還是很遺憾的失去了第一個寶寶,目前仍繼續全力安胎,搶救第二個小寶寶。

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T小姐從學生時代開始,因為要讀書、應付考試,到進入社會後也需要集中精神在工作上,已經養成每日都至少要喝一杯咖啡的習慣。但是T小姐最近懷孕了,無論是家人或是週遭的同事朋友都紛紛好心勸告她:「孕婦不可以喝咖啡」,害得她每每經過咖啡香四溢的咖啡屋,或是在辦公室裡有同事喝咖啡,都避之唯恐不及,喝咖啡的慾望總是一再被激起。於是乎她按耐不住地問我:「王醫師,請問孕婦真的一點咖啡都不能喝嗎?」

「再忙,也要和你喝杯咖啡。」喝咖啡已經成為現代人日常生活中不可或缺的一部份。無論是早餐或下午茶,需要提神醒腦的學生或上班族,情侶間浪漫地談戀愛,還是商場上談生意,甚至政客間的朝野協商,都少不了要來一杯香醇濃郁的咖啡來拉近彼此的距離,增進彼此的感情。這種神奇的黑豆,現在幾乎已經成為一種全民文化。究竟孕婦可不可以喝咖啡呢?含有咖啡因的飲料或食物都完全不能碰嗎?

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現代人飼養寵物的人很多,尤其在台灣社會,已經有超過20%的家庭飼養寵物,寵物已經由家庭玩物轉變成為家中成員之一。然而,與寵物親近的結果,會不會對孕婦以及胎兒造成影響,現代人應該要有所了解。

一、弓漿蟲感染

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=媽媽寶寶雜誌 文/e世代送子鳥生殖醫學中心主治醫師王懷麟 執行/林佩蓉

某一天,一位4個月前自然生產的婦女被送至急診室,臉色蒼白、腹部劇痛、血壓偏低,超音波掃描發現,骨盆腔積血約為1,000c.c.,尿液呈現陽性懷孕反應。「醫師,這怎麼可能!我產後月經都還沒來怎麼就懷孕了?」開刀結果發現,左側輸卵管外孕,腹腔內已經出血1,500c.c.。
這究竟是怎麼一回事,為什麼產後月經還沒來,就又再度懷孕?這中間發生了什麼樣的誤會?希望藉由本文讓產後哺乳的媽媽了解,哺乳雖有避孕效果,但並非100%可靠喔!

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文/e世代送子鳥生殖醫學中心主治醫師王懷麟 執行/林佩蓉

許多夫妻心目中,對於腹中胎兒數目,總是希望能「一舉兩得」、「雙喜臨門」;也就是說,如果一次可以「解決」懷孕及生產所帶給孕婦的負擔,這種一次多胞胎的懷孕方式,最令人羨慕!為什麼會發生多胞胎?多少機率發生多胞胎?與單胞胎孕婦相比,有何需要特別注意的?對於多胞胎的準媽媽來說,必須在懷孕期做好足夠的準備。

異卵機率高‧同卵分為4類型

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文/王懷麟醫師

「王醫師,抱歉這麼晚打擾你,我太太目前懷孕10週,今天出血了,我們非常擔心,請問這樣有沒有流產的可能呢?還是…」

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王懷麟醫師╱撰文

在整個孕期中,準爸爸及準媽媽最擔心肚子裡的寶寶是否健康,所以把所有的重責大任及期待都寄託在婦產科醫師上。自從超音波發明之後,使得產檢不再像是在黑箱中摸索,婦產科醫師隔著肚皮總算對於胎兒在媽媽肚子裡的情形略知一二;尤其近年來醫療科技日益發達,隨著電腦的進步日新月異,從之前平面二度空間的2D超音波,進展至現在的三度空間3D及4D超音波。在資訊媒體發達的社會中,很多人以為似乎數字越大的就表示越好,所以趨往擁有3D及4D超音波的醫療院所看診,各醫療院所也紛紛武器競賽般的添購新型的超音波機器以滿足病患的需求。然而,到底從平面2D,進展到立體3D甚至動態4D,用在產檢方面各有哪些優勢呢?什麼又是高層次超音波呢?

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文/王懷麟

現代女性懷孕最關心的三件事情依次是:寶寶健康嗎?是男生還是女生?我要選擇自然產還是剖腹產?尤其是越接近預產期,除非有特定原因已經確定剖腹生產,不然心理上仍然對於未來充滿了恐懼及期待。

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