王懷麟醫師的部落格

C小姐與先生已經結婚五年，遲遲沒有懷孕的好消息；鼓起勇氣向醫師求助，經過一連串的檢查，兩人並沒有發現特別的問題。經過了三次人工受孕，雖然打針反應很好，但是上天仍然沒有給她好孕氣，因此決定嘗試試管嬰兒的治療。由於不到35歲，因此順利拿到20顆卵子，總共形成14顆胚胎，最後可以有8顆外觀看起來很好的囊胚。原本滿心期待準備植入，醫師考量會有過卵巢過度刺激的現象，卻建議她最好先將胚胎冷凍起來，留待下個週期再解凍植入；但是看到網路上說，新鮮週期植入成功率比較高，心裡不免產生懷疑，讓她一時之間猶豫許久，不知該聽醫師建議還是勇敢地植入看看？相信正在求子路上的夫妻們，也應該遇過相同問題，到底新鮮週期植入好，還是冷凍胚胎植入比較好？

冷凍細胞的技術，早在1780年代，已經應用於動物精子的保存。經過了一百年之後，澳洲學者Trouson利用慢速冷凍胚胎的技術，讓一位不孕婦女解凍胚胎植入懷孕成功，開啟了人工生殖醫學發展的里程碑；爾後冷凍精子、冷凍胚胎，甚至目前已經純熟的冷凍卵子，皆已經普遍應用在臨床治療上。

傳統的冷凍方式，也就是慢速冷凍技術，是將胚胎藉由冷凍保護劑脫水，再依不同降溫速度，逐步將溫度降至攝氏零下 196 度保存起來。然而此種方式不僅需要昂貴的設備，更令人詬病的就是耗時，往往需要花費兩個小時以上才能完成，讓實驗室胚胎師忙於處理；且如果是第三天的胚胎，解凍成功率大約只有70至80％，第五天的囊胚，大約為60-70％，並不是令人滿意的結果。

初次認識她，是經由一位好友的介紹；外表上看起來光鮮亮麗，講起話來帶點北京腔，原來是嫁到台灣多年的大陸同胞。談起過去種種，對她來說彷彿是一段不堪回首的過往。不到30歲便嫁到台灣，先生是一個台灣當地非常富有的商人；然而命運之神捉弄她，在兩年內連續發生了兩次子宮外孕，導致兩人無法正常自然受孕，只好求助試管嬰兒的治療。沒想到一次試管嬰兒的失敗，卻也陪葬了這段婚姻，最終兩人便在人生路上分道揚鑣。

經過了五年的心情調適，意外認識了一位同樣來自大陸的男人，而且是一個很帥氣的空少，很快地兩人便步上了紅毯，也很迅速地決定要來台灣完成當媽媽的美夢。這次取卵的結果，還算差強人意；總共取到14顆卵子，形成9個胚胎，於第三天植入四個好胚胎，很幸運地成功懷孕，而且是個雙胞胎。原本高高興興地回到大陸，準備開始後續的幸福旅程，沒想到過了第三個月，血壓開始飆高且全身水腫；在藥物治療無效後，最後只好忍痛終止這次孕程。

調養身體半年過後，心急的她又開始另一次的療程。這次卵的數量少了一點，只有9顆，但還是能有7個胚胎形成，在第五天植入四個胚胎。然而，這次卻沒有那麼好孕了，看到驗孕棒上的一條線，整個人頓時信心全失，黯然離開了台灣。

什麼叫做「神奇」？在英文裡，形容一件事情令人無法置信，彷彿如魔術般的發生，叫做「MAGICAL」；在中文字面上的定義，可以說神妙奇特，不可思議般的事物或事件。日常生活中，偶爾會遇到一些些神奇的現象，發生在我們的周遭；但如果是追求幸福的求子路上，也會不會有機會產生神奇的結果呢？

澳門，總是讓人直覺聯想到繁華的賭場情景；而這對來自澳門的海外朋友，外表確實也光鮮亮麗，看起來真的十分登對；但年紀只有30歲的兩位年輕夫妻，卻面臨著人生最重大的考驗。

兩人結婚已經兩年，理論上不到30歲的她們，應該像其他年輕人一樣很好受孕才對，但始終都無法見到好孕的消息。不得已只好求助於醫學專業，卻讓兩人吃驚不已。原來先生罹患了無精症，醫師宣判想要懷孕只能靠借精一途；然而原本以為這樣已經很悲慘了，沒想到只有30歲的她，卵巢功能嚴重衰退，卵子庫存量AMH只剩下1.1。未來的幸福該何處尋找，是否還有幸福的機會，似乎跟賭場裡擲骰子一樣，只能由上天來決定了。

36歲的H小姐，已經結婚五年；打從一開始結婚，夫妻兩人便希望趕緊有個小孩，好讓家裡的老人家能夠早日抱金孫。努力了一年，終於等到了好消息，歡天喜地準備新生命的到來。豈料才不到兩個月，始終無法看到胚胎的心跳，只好失望地結束這次短暫的孕程。收拾好受創的心靈，再重新準備下一次的好孕到來。

沒想到在之後的兩年，同樣的悲劇竟然連續發生了三次；她始終不相信，為何上帝對她是如此的殘酷，讓她的身心反覆遭受這樣無情的打擊。雖然人生中難免會遇到挫折，但這樣彷彿洗三溫暖的心情，實在是痛苦萬分！若不是先生與家人的支持，她哪能還有信心繼續走下去呢？

經過了一系列的檢查，原來H小姐的染色體結構跟一般人有點不太一樣；雖然都是46條染色體，但其中兩對染色體產生了一段互換的現象，讓她的胚胎極有可能發生染色體異常，而導致無法繼續發育，進而造成流產。知道了原因，孕氣總應該輪到她這邊了吧。然而事實並不盡人意，沒想到之前胚胎萎縮進行人工流產後，子宮內膜禁不起三次的手術傷害，導致內膜變薄且經血量越來越少。現在遇到兩了個難題該如何是好，讓她倍感無力，未來的路似乎越走越艱難，她實在好想放棄。

還記得在求學過程中，同學間都會互相討論一個假設性的問題；面對考試，到底喜歡選擇題，是非題，還是填充題？選擇題的好，是好在可以有多項選擇，即使不知道答案，也可以胡亂選一個碰碰運氣。是非題只有兩個選項，不是O就是X，答對的機率為二分之一。填充題最難，如果沒有好好準備，根本無法矇混過關。離開校園進入職場後，我們還是無時無刻地遇到性質不同的考試，無論是選擇題、是非題亦或是填充題，處處都在考驗我們的人生。站在追求幸福的路上，您會有相同的困擾嗎？

年紀不到30歲的她，已經有一個交往多年的男友，心裡面早已認定非他莫嫁。然而五年前的一場手術，卻讓她心裡蒙上一片陰影；因為男友是家裡的獨子，未來的婆婆已經暗示她，希望兩人婚後趕緊生小孩，而且最好是個男生，著實讓她感受到頗大的壓力。

五年前意外發現卵巢長了一顆畸胎瘤，由於時時感覺下腹疼痛，因此在醫師的建議下，接受了腹腔鏡手術，切除了一邊卵巢。沒想到手術過後，她感覺經血量已大為減少，且經期時間越來越短，她開始懷疑卵巢功能受到了影響，趕緊接受卵巢功能的評估。有時不知道事情的答案，也許心裡比較好受；但人生總需要勇敢去面對，無法逃避現實。抽血數值結果呈現出卵巢功能嚴重衰退，濾泡激素（FSH）已經高達16，卵子庫存量指標（AMH）只剩下1.0，在在顯示不到30歲的實際年齡，卵巢年齡卻已近40歲。

小時候看著翱翔在天空的飛機，心裡夢想著未來能夠當個飛行員，可以駕駛著一台又大又帥氣的飛機，可以在廣大天際中任我飛翔。長大後有時在機場遇到穿著制服的機長，童年仰慕的心態不禁油然而生。做為一位機師，不僅需要極專業的知識與技能，也必須同時擁有冷靜思考的能力及果決判斷的膽量；因為機長肩負著維護全機所有乘客的生命安全的使命，不容許一絲絲錯誤的決定而讓不幸的事情發生！然而，當機長面對的是自己未來的幸福，他（她）能否掌握人生關鍵時刻，會做出不後悔的決定嗎？

44歲的她走進診間，臉上帶著些許嚴肅的表情，第一眼給人的印象，頗有令人肅然起敬的感覺。開口說話時一板一眼，鏗鏘有力、簡單明瞭，似乎在看診前已經做足了功課，也已做好了心理準備。「醫生，我想要凍卵。」看看病歷首頁不是勾選著已婚嗎？怎麼還不趕緊把握機會生育而卻想要凍卵，不禁讓人好奇及不解她的想法。

經過詳細的問診之後，原來她與先生已於四年前結婚；自己知道已經是高齡階段，因此婚後便計畫能盡快生個小孩，但此時先生卻發現罹患了帕金森氏症。由於需要長期的治療，疾病加上藥物的關係，先生的健康狀況及性功能都無法順利配合，醫生判斷短時間內，可能無法進行懷孕計劃。上天似乎給她開了一個大玩笑，讓她原本的人生規劃全部變了調。她曾經與先生討論懷孕生子這件事情，但病情並不穩定，加上先生又不願意接受借精，就這樣一拖就是三個年頭。

當男女從相遇、相知到相愛，最後的終點便是步入結婚禮堂，共組一個家庭生活，準備人生另一個起點，迎接兩人愛的結晶，新生命的誕生；要完成這個使命，其中最重要的應該是要有性愛，才有可能繁衍下一代。然而，對某些夫妻來說，性愛與婚姻並不是兩全其美的，該如何擁有一個完美的家庭幸福，確實是人生的一個難題與挑戰！

結婚剛滿30歲的H小姐，與先生認識三年，交往其間謹守父母親的諄諄教誨，兩人沒有發生婚前性行為的關係。直到婚後，原本以為性愛是夫妻交流感情的一個必要手段，也是婚姻不可割裂的一部分；而且性愛的目的不僅為了繁衍後代，更能使夫妻雙方在心靈上得到溝通。但一個看似平凡的「性」對於她來說，卻是兩人生活裡的一個夢靨。每每先生要享受性愛時，即便只是單純的愛撫，她就會產生莫名的恐懼，始終拒先生於千里之外。因此結婚三年來，不僅無法完成夫妻最自然的性愛，當然也不會有懷孕的消息。

然她知道一個完整的家庭幸福，還是需要擁有小孩來完成。其間還好先生夠體貼，也經過無數次的溝通，兩人協議可以過著「無性生活」；但眼看自己也即將35歲，快要步入高齡產婦階段，再不想點辦法，將對自己人生也無法交代，因此鼓起勇氣尋求醫師協助。

王品集團創辦人戴勝益說過，「演戲可以彩排，人生不能重來」，如果人生能重來，自己一定可以在關鍵的時間點做出更好的抉擇，進而讓自己的人生更加完美，尤其當您知道當初的決定是錯誤的時候。面對幸福的抉擇，何嘗不是如此呢？

年輕未婚時怕懷孕，等到結婚後才發覺，懷孕不是件簡單的事，對於Y小姐來說就是如此。當她在20出頭的時候，不小心懷孕了，當時她認為這種意外的驚喜不是一件好事，所以趕快處理掉，也讓心情比較好過。結婚後，自認為懷孕應該不會有什麼問題才對，但等了三年才驚覺，為何始終都沒有好消息來報到。

於是她開始尋求醫師的協助，原來輸卵管一邊阻塞了。經由醫師的建議，接受腹腔鏡的疏通，靜待未來捎來好孕。沒想到做了兩次人工受孕都沒有成功懷孕，失望之餘，又加上先生工作外調至大陸，只好改變懷孕計畫。

人生總是會有許多意外，有些時候意外來得突然，改變了人生未來的結局；面對這樣的轉變，也只好重新調整方式來面對這樣的結果。但假使心態無法改變，不懂得如何轉念，那麼人生可能就會停留在原點，甚至失去了一生難得的機會。站在追求幸福的十字路口，您是否曾迷失了方向，不知選擇哪條路繼續向前呢？

34歲的她結婚後便積極開始做人計畫，因為婚前她便知道自己有子宮內膜異位症及子宮肌瘤的問題。努力的一年，做人計畫失敗，她毫不猶豫選擇了人工受孕的治療。由於卵巢功能似乎已經退化，打針反應不佳，休息沒多久便直接接受試管嬰兒的治療。

也許子宮內膜異位症影響太嚴重，第一次取卵只有一顆卵子，隔天沒有形成胚胎，直接宣布療程失敗。不死心地接著第二次的療程，結果也是一樣，一顆卵，沒有胚胎。傷心之餘，又有經濟壓力，因此休息了一段時間，隔年回過頭來再嘗試一次人工受孕；當然，還是以失敗收場。

宿命一
8年前的她才25歲，婚後沒多久便有了好消息。沒想到在領到媽媽手冊後，第一次抽血報告卻意外發現，自己有先天性地中海型貧血；於是趕緊請先生也抽血檢驗。令人驚訝的是，先生也有相同疾病，更慘的是兩人還是同一型（甲型）。醫師安排了絨毛膜採樣，等待了兩週傳來了不幸的消息，胚胎是屬於重度貧血的情形，在健康的考量下，只好忍痛接受人工流產手術，結束這次的孕程。

過了兩年後，身心也回復的差不多，她開始準備下一次的懷孕。也許還年輕，沒試多久就很快懷孕了；鑒於已經知道夫妻都有同型的地中海型貧血，因此不到孕期3個月，便趕緊接受絨毛膜採樣的檢查。經過了兩個禮拜的心理煎熬，報告出來仍舊是重度貧血的胎兒，無奈地又接受了一次人工流產手術。

偶爾有些難孕夫妻會在門診中問醫師一個有趣的問題：「我們的精卵是否可能互相排斥呢？」原來現在網路資訊發達，無論是谷歌大神或是奇摩知識家，都可以搜尋出相關的資訊，甚至一些親子網站上都有人互相討論及分享這個議題，連某些專業醫師在報章媒體上，也批露出斗大的新聞標題說：「精卵互斥」。到底醫學上是否真的有精卵排斥的現象嗎？

醫學上可以發現，某些男性將自己的精蟲當作是體內的外來物，引起身體的免疫反應進而產生抗體，稱之為抗精蟲抗體（anti-sperm antibody）；或是在女性的血清或子宮頸黏液中，發現抗精蟲抗體的存在。無論是在男性或是女性身上，一旦產生抗精蟲抗體，抗體便會與精蟲結合，這種複合體的形成便會影響正常受孕的過程。如果結合於精蟲的尾部，則會降低精蟲的活動力；如果結合於精蟲的頭部，則會干擾精卵受精，甚至降低精蟲的存活率，或是影響未來胚胎的發展。

男性睪丸內有一個上帝所設計非常精密的防禦機制，這種血液睪丸屏障可以阻隔對精蟲抗原的自體免疫反應，以保護精蟲不受免疫細胞的攻擊。如果這道屏障防線受到破壞，人體便會產生免疫反應而產生抗精蟲抗體。常見容易有精蟲抗體的危險因素包括了：

假設現在問您，這輩子最想做的夢想是什麼？現在做到了嗎？如果您現在是30歲，您的答案可能會是「尚未完成」；如果您已經40歲，或許您會回答：「離夢想已經不算太遠」。而如果您已經50歲了呢？這輩子若有未完成的夢想，大概到這個人生階段，絕大多數的人便會放棄了。假使已經年屆花甲，這時的您還有追尋夢想的勇氣與決心嗎？如果連自己都不相信自己，活在質疑之中，人生又該如何前進？只要保持信念，相信自己，機會終有一天會降臨。

故事一
某個禮拜五早上的門診，剛開診電腦螢幕上已經出現一位病患名單，看看出生年月日，與家母差不多的年齡，60多歲的婦人，心裡想：「大概是來看一般婦科或是更年期問題吧。」當她坐定之後，以非常慈祥且淡定的語氣跟我說：「醫師，我想要借卵。」這句話彷彿是5年前，我和另一位當時56歲阿嬤的對話場景，讓我一時之間勾起當時的回憶。

在1992年以前，醫學對於男性不孕症的治療，簡直是束手無策。由於睪丸製造成熟的精子需要長達約74天的時間，因此以傳統的治療方法，亦需要同樣時間來吃藥加打針，才能跨出治療的第一步；使得許多先天及嚴重男性不孕症患者，即使求子心切也莫可奈何，在失去耐心下而放棄治療。自1992年之後，由比利時醫師Dr. Gianpiero Palermo，率先完成將單一精蟲注射至卵子內（IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI）而成功受精成胚胎；大大改善了傳統試管嬰兒中所面臨嚴重的蟲蟲危機，男性不孕之治療從此邁入了一個新的里程。

所謂的ICSI，只需要一隻活的精子，經由顯微操作技術，直接注射到成熟卵子細胞裡以結合為受精卵。雖然這項技術主要是針對精蟲品質不佳的男性不孕患者，但近10年來，其他非男性不孕問題的夫妻，亦可利用ICSI來增加受精率，進而提升受精胚胎的數量，因此在試管嬰兒治療的過程中，全球已經有越來越多使用單一精蟲顯微注射技術的趨勢。臨床上，還有哪些狀況可以考慮ICSI呢？
一、無法解釋或不明原因之不孕（Unexplained or Idiopathic Infertility）

胚胎著床懷孕是一個非常複雜的過程，牽涉到胚胎、子宮、母體免疫系統及荷爾蒙種種之因素。目前醫學的技術已經可以將胚胎在著床前進行染色體基因檢測，以避免不正常胚胎無法著床或懷孕後流產的機會。然而，子宮的因素卻是非常難以預測的。除了先天性子宮體異常如雙角子宮、單角子宮、子宮中隔之外，子宮肌瘤、子宮瘜肉或子宮內膜沾黏皆可以預期影響了胚胎著床或造成早期流產；但是臨床上仍有許多個案即使胚胎、子宮、荷爾蒙及免疫系統都是在正常的狀態下，始終無法順利著床懷孕成功。到底還有什麼因素會導致屢次著床失敗，一直是醫學努力克服的方向。

近年來醫學已經進展至分子生物學的領域，尤其針對子宮內著床時，微觀環境的變化更為了解。從動物實驗中發現，胚胎著床的機制涉及了許多細胞激素（cytokines）和生長因子（growth factors）。這些細胞激素及生長因子卻可以在子宮內膜受傷之後，造成子宮內膜蛻膜化（decidualization），因而增加了胚胎著床的機會。

從1970年代便有許多學者開始進行人體研究。1973年Dr. Karow發現28位在懷孕前一個週期進行子宮內膜切片的婦女，只有兩位後續懷孕導致流產，其他皆順利懷孕生子。當時他大膽提出一個假說，如果子宮內膜受到人為性傷害，可能會導致內膜蛻膜化，進而增加胚胎著床機率。20年後另一個學者Friedler，將14位反覆超過六6次以上著床失敗的婦女，近行子宮鏡、內膜刮除術（D&C）及雌激素治療後，其中6位後續順利懷孕成功，因此也提出內膜刮除術可能在著床時扮演了一個重要的角色。

「35」這個數字是個密碼嗎？是人生中一個關鍵的數字嗎？至少年齡「35歲」目前可能是這個時代最重要的一道人生關卡。如果人一生只有70年，35歲也已走完人生一半的路程，此時會有什麼樣的人生？在現實環境中，「新35而立」的概念，儼然已經取代了過去的「30而立」；正值人生精華的35歲，有成熟的心智，堅強的實力，與豐富的生活經驗，準備邁向人生高峰；此時家庭幸福亦已完成，人生事業準備進入另一個階段。

而身體呢，35歲之後，許多生理機能開始走下坡。比如說骨質密度在35歲會達高峰，之後流失的骨質將多於製造的骨質。對女人來說更重要，35歲是個分水嶺；隨著年齡的增長，不利人體的自由基隨之增多，導致各器官開始逐漸的氧化，進而加快了衰老的速度，而且代謝速度減慢，許多身體功能開始變化，因此懷孕後所產生的併發症亦較年輕孕婦來得高，更不用說卵子老化造成受孕機率下降，且導致異常胎兒的發生率增高。

35歲的凱倫與先生結婚五年，一直過著非常幸福美滿的生活，事業上也一帆風順地當上了公司重要的主管。此時的她開始覺得生活上總是有一個缺角，原來應該要準備生孩子了。然而經過了半年的努力，原本以為懷孕應該就像她前五年的人生一樣，事事順利，成功隨手可得才對，怎麼感覺生個小孩居然這麼難，心裡的挫折越來越重，不得不硬著頭皮跟老公一起向醫師求助。

這一夜，當我看到這份報告時，不知道應該為她高興，還是為她傷悲？

不到35歲的她，第一次走進診間，一張白皙的面孔上帶著一絲絲的憂愁，令人印象頗為深刻。翻翻桌上的病歷，整整有2公分之厚，看來她的求子之路頗為崎嶇，已經受過好幾年的苦。

她28歲結婚便開始積極準備懷孕，不到30歲理應很容易就會「中獎」，但一個月一個月的等待，不想看到的大姨媽卻精準的月月按時來報到，這種中獎機率似乎與中樂透一樣，始終等不到別人看似容易的好孕來。

如果您週遭的親朋好友、同事們接二連三的懷孕了，自己的肚皮始終沒有隆起，您可能會開始著急不已；如果您的姐妹比您晚婚，卻比您先成功達陣，小孩一個接著一個蹦出來，您更可能會怨天尤人，為什麼老天不公平，讓您遲遲無法順利懷孕？尤其知道自己的卵巢功能已經嚴重衰退，醫師告知可能要借卵生子，心裡焦急卻也無可奈何。此時該放棄，還是另有對策以創造希望？

不到30歲的她與老公已經相識將近10年，不像其他同年齡的人，小心翼翼地深怕懷孕，她從交往到現在，一直希望跟這個男人趕緊有個小孩。但事與願違，自己就是始終不爭氣，等了10年還是沒有好消息。

這10年中，踏遍各地廟宇，求神問卜尋求好孕氣；嚐遍坊間各種中藥妙方，「苦」不堪言期待幸福到來。然而，沒有還是沒有，尤其比她還晚婚的姐姐，雖然經歷過兩次流產，但最終仍能藉由人工輔助受孕成功懷孕；更高興的是，第二胎也以同樣的方式懷孕，而且還是一對龍鳳胎。看著姐姐一家人和樂融融、幸福滿滿的樣子，心裡既羨慕又忌妒，為何好孕總是無法在自己身上發生呢？

2012-08-19 01:05 中國時報 【王宗彤／台北報導】

晚婚趨勢加上生殖醫療技術漸趨成熟，近年來國內冷凍卵子需求激增。國內首家民營凍卵診所指出，近年來凍精、凍胚的技術相對成熟，凍卵是新的技術，近兩、三年才開始推行，今年上半年已有一百五十位婦女凍卵，成長一．五倍。凍卵的人從北到南都有，甚至遠從香港、大陸和日本來的客戶，顯見台灣在技術和法令配合下，發展要比鄰近亞洲國家快。

另有高齡產婦擔心的胚胎異常和高流產率的問題，目前國內胚胎著床前的基因晶片篩檢，以及羊水染色體晶片篩檢，需求也都有攀高趨勢。