王懷麟醫師的部落格

新文明病 易致不孕 

沒懷孕，月經卻好幾個月沒來嗎？才40歲，月經突然停了、身體發胖，以為更年期提早來臨嗎？小心，這可能是多囊性卵巢症候群，許多人因此而不孕。大部份與先天體質、壓力有關，目前醫學界無法確定單一診斷原因，不過如果月經一直沒來就應及早接受治療，否則未來還可能增加罹患子宮內膜癌的機率。
報導╱楊琇雯　攝影╱施偉平
 
多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）是年齡介於15到45歲女性最常見的內分泌異常疾病，在生育年齡婦女中約有7%的人有這個問題。每個月都會有濾泡成熟、釋放，這就是排卵，但如果在濾泡生長過程中，男性荷爾蒙上昇，就會影響濾泡生長速度、無法排卵，沒有釋放卵子的濾泡就會逐漸堆積於卵巢中，排成一排，像項鍊一樣，同時影響日後排卵，久而久之就形成所謂的「多囊性卵巢」。

症狀表現
原因不明的內分泌系統異常，有可能是遺傳體質或是代謝異常所致。臨床症狀有4項，但並不是全部都同時出現，有時只有其中一兩項症狀而已。 
    
1.月經異常
導致多囊性卵巢症候群之主要原因是體內雄性素分泌過多，及腦下垂體分泌過多的黃體激素（LH），導致不正常排卵甚至不排卵，所以月經出現量少或是幾個月才來的狀況，只有少部份人會在無月經或月經量少的情況持續很久後，突然變成一個月來2次或月經量突然變多。
 
2.多毛症
雄性素過高會讓體毛生長較濃密、體毛過多、長青春痘，比如說陰毛及腳毛濃密，甚至有些女性會有長鬍子的情形發生，這些情況都是慢慢發生。
 
3.肥胖
30~60%的多囊性卵巢症患者有肥胖症，皮下脂肪增厚，例如腹部、臀部變大，由於胰島素血中濃度升高，體內對胰島素有抗拒性，造成血糖代謝異常而導致肥胖，易罹患糖尿病甚至高血壓。    
 
4.不孕
由於排卵發生障礙，所以自然懷孕的機率會降低，即使受孕後也容易流產。很多女性因此不孕或難孕，應及早接受治療。

 
應做檢查
應做的檢查包括抽血和超音波。
 
抽血
抽血是為了檢查血液中的荷爾蒙，一般而言，多囊性卵巢症患者血液中的LH數值會上升，而且與濾泡激素FSH的比值會增加，如果LH比FSH大於3比1，就要注意。另外，血液中的雄性素也會上升。
 
超音波
在超音波下，兩側卵巢表面會佈滿許多大小約在0.2至0.8公分的小囊泡，如同項鍊般排列在週邊的皮質部。
 
吃藥控制
可選擇的藥物有很多，但共同的原理是將體內雄性素降低、促使恢復正常排卵。一般會以避孕藥或排卵藥為主。 
 
避孕藥
避孕藥可以有效降低血液中的黃體激素及雄性素，並兼具調經的效果，不過有些人會有頭暈、噁心的副作用，可選較低濃度的避孕藥。

排卵藥
可促進卵巢正常排卵，但無法降低雄性素的作用，缺點是部份患者子宮頸黏液會變黏稠、子宮內膜發育與黃體功能較不全，不易受精、使受精卵著床不易，這類人須施打排卵針。

降血糖藥
因為體內胰島素濃度及抗性增加，患者易有血糖增高的傾向，所以還要服用降血糖藥物（如吉立糖，Metformin）可間接降低雄性素，加速血糖代謝。

報你知 子宮內膜癌機率增加
是以無月經或月經量少為主症狀，少部份人在拖延未就醫情況下，可能反出現經血量多、一個月來2次等狀況，但很多人疑惑既然沒排卵，為何還會有月經？這是因為患者體內雄性素過多，間接導致雌激素增加，即使沒排卵，雌激素會持續刺激子宮內膜增厚，至一定程度時便會脫落形成月經，量少或量多的情形皆可能發生。再加上雌激素刺激不穩定，久而久之就會造成子宮內膜細胞增生、變性，子宮內膜癌的危險機率增加，甚至易罹患乳癌。
 
小辭典 荷爾蒙平衡狀態
荷爾蒙是由大腦下視丘分泌性腺激素到腦下垂體前葉，產生濾泡激素（FSH）和黃體激素（LH）。FSH的作用是促使卵巢內的濾泡成熟，當濾泡成熟後會釋放出雌激素並排卵，所以雌激素和排卵有關；至於LH則會促使黃體成熟，釋放出黃體素，使子宮頸分泌黏液、干擾著床，這兩個數值在女性體內是互相維持一定比例的關係，當兩者差距過大時就表示身體狀況有異。

新竹南門醫院婦產科
主治醫師 王懷麟  
 
醫師說 月經不來要就醫
門診中會有病人問：「我的月經3、4個月來一次，不但可以省去不少麻煩，而且身體也好好的，還要治療嗎？」如果月經不規則，不要只依靠施打催經針或吃催經藥來維持規則的月經，應先找出原因再對症下藥。規則的月經可以維持體內正常的內分泌功能，亦能確保將來的生育能力。