王懷麟醫師的部落格

每個準爸爸準媽媽在懷孕的初期，都是靠超音波見到腹中寶寶的第一面，根據周產期醫學會的建議，理想的產前超音波檢查應有三次：第一次是在第5~7週時，以超音波確認胚胎個數、著床位置、發育情形。第二次超音波檢查是在第20~24週，檢查胎兒的性別、器官發展、羊水量以及胎盤是否在正確的位置，以排除前置胎盤。34~36週以第三次超音波檢查頭圍、腹圍、大腿長度，來預估寶寶生產前的體重。

產前超音波是一種非侵襲性的檢查，對媽媽和胎兒都不具有危險性，一般而言，可以被超音波篩檢出的構造異常，約佔所有胎兒器官疾病的60~80%。超音波是一種人類耳朵聽不到的聲音，需要水和軟組織（透明凝膠）來做為傳導介質，超音波無法穿過骨頭或空氣的阻隔，因此準確度難免受到限制。媽媽脂肪的厚度、胎兒的姿勢、胎盤的位置、羊水量的多寡，這些影響音波穿透的因素，都會造成超音波判讀上的誤差。

超音波儀器應用在醫療上已經有四十多年的歷史，從 1960 年代引進台灣，一開始便是應用在神經科和產科方面。近年來醫療科技日益發達，隨著電腦的進步日新月異，從之前平面二度空間的2D超音波，進展至現在的三度空間3D及4D超音波。在資訊媒體發達的社會中，很多人以為似乎數字越大的就表示越好，所以趨往擁有3D及4D超音波的醫療院所看診，各醫療院所也紛紛武器競賽般的添購新型的超音波機器以滿足病患的需求。究竟這些不同的超音波用在產檢方面各有哪些優勢呢？

避孕方式有很多種，美國已經上市一種最新的陰道避孕環，成功率與口服避孕藥、結紮差不多，都高達99%。避孕環是一柔韌的EVA材質所做成，內含雌激素與黃體素，可緩慢釋放到血液中達到避孕效果。新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟表示，避孕環的作用原理和口服避孕藥一樣，差別在一個為口服、一個是放入陰道，使用方法也和衛生棉條很像，但台灣女性因較不習慣使用棉條，所以還不知道將來若引進台灣後接受度如何，但明顯可省去每天服用避孕藥的麻煩。

釋放藥劑抑制排卵 

無痛分娩真的不痛嗎？

有人說，生產的痛，是人生最大的痛。因此生產所要面對的痛是許多準媽咪最害怕也最疑惑的問題。幸好隨著醫學的進步，無痛分娩已成為選擇自然產媽咪最佳的方法，在美國甚至有九成以上的孕婦接受無痛分娩的服務。只是無痛分娩真的完全不會痛嗎?是不是每個媽咪都適合選擇這項服務，這些都是即將生產的準媽咪們不可不知的事。

T小姐第一次當準媽媽，跟先生及家人都一直很期待新生命的來臨，隨著預產期的時間越來越近，全家人都抱著既期待又緊張的心情，進入生產前的倒數階段。然而時間一天一天地過去，已經到了預產期卻毫無生產的跡象。「王醫師，寶寶怎麼還沒出來啊？到底什麼時候才會生？」這倒是個好問題，醫學對於為何突然有產兆，進而引發生產的連續過程並不是很清楚。「我想可以再等等看。」安撫完滿心期待的T小姐夫婦，囑咐她在未生產前的任何一刻，都要隨時注意胎動的狀況。時間又過了一個星期，寶寶依然不想出生，算算時間已經過了預產期一個多禮拜。「T小姐，您應該考慮以催生的方式生產，對你及寶寶比較好。」「王醫師，催生危不危險？會不會比較痛？」經過一番討論，T小姐接受催生的方式，平安產出一個近4000克的小女娃。

催生其實醫學專有名詞是「引產」，英文是「induction」。由於在台灣催生這個名詞已經沿用多年，況且在醫界也習慣以「催生」跟病患溝通，因此引產對於一般民眾較為生疏。然而一般孕婦以及家人，尤其是家中的長輩聽到「催生」兩個字，彷彿是一種既痛苦又危險的過程，產生了極大的恐懼及排斥。到底催生的過程、必要性及安全性為何，對於所有孕婦及其家人都需要破除一些迷思及誤解。

C小姐曾經有一段令人稱羨的婚姻，並且在婚後擁有兩個可愛的小孩。在有子有女，又有一個收入穩定的先生之情形下，她心裡想：「我們只要有兩個小孩就夠了。」於是乎，她不顧醫師的勸說下，在第二胎剖腹產的同時，選擇了輸卵管結紮的方式，來作為以後節育的方法。也許是上天作弄人，在數年後她與先生離婚了，但數年後認識了人生中另一個真命天子。然而，卻因之前一個錯誤的決定，讓她無法跟現在的先生懷孕生子。「王醫師，我現在必須為以前的決定負責，可不可以用手術的方式將輸卵管接通，讓我再次順利懷孕呢？」在診間著實花了不少時間跟她們一起討論輸卵管接通的可行性，以及另一項選擇---試管嬰兒治療。在夫妻倆共同決定下，他們選擇了試管嬰兒的治療，幸運地一次就成功，也順利生下了一個白白胖胖的男寶寶。

輸卵管接通術

不規則出血超過１個月應就醫
 
新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟表示，門診中曾有未滿20歲少女，因吃事後避孕藥導致出血超過1個月、亂經等副作用而就醫。因避孕觀念不正確，服用事後避孕藥而出現不適者並非個案，今年暑假中就曾有1周超過5名少女就醫表示要使用事後避孕藥，顯示國內女性對正確避孕法並不熟悉。提醒應避免長期服用事後避孕藥、一般避孕藥，恐會增加日後不孕的機率。報導╱洪吟秋　攝影╱施偉平

最近吸引著全球目光的北京奧運剛剛落幕，最受台灣同胞們關注的幾項運動中，又以素有台灣國球之稱的「棒球」最受矚目。然而就在開賽之前，卻傳出我們的棒球好手張泰山疑似服用禁藥而導致被禁賽的命運，據媒體報導這位選手因長年不孕服用「可洛米分Clomiphene」來增加精蟲的數量，因而造成血液中驗出有禁藥成分。也許有很多人好奇，「可洛米分」不是女性的排卵藥嗎？怎麼男性也可以服用呢？

可洛米分在西元1963年開始，應用在治療不孕夫妻身上，主要是針對排卵功能不佳的女性，或是精蟲數量不足的男性，以增加受孕的機會。這種藥物的主要作用是將血液中雌激素的接受器（receptor）佔據後，導致腦下腺垂體分泌促濾泡激素（FSH）及促黃體激素（LH）。在女性方面，可以藉由刺激卵巢產生卵子；在男性方面則可以增加血液中的雄性賀爾蒙，進而刺激睪丸製造精蟲。因此到今天將近半個世紀，這個藥物已經幫助許多夫妻完成擁有小孩的夢想。

身為一個女人，從青春期開始到更年期停經這段時間，既愛又恨的好朋友就是月經。有些人最怕「大姨媽」不來報到（深怕自己不小心懷孕）；想懷孕的人則每日祈求「大姨媽」最好不要來。而如果生理期來勢洶洶，不小心側漏的時候，真想躲在廁所裡不出來；經痛要人命的時候，簡直是痛不欲生。根據醫學統計，平均每兩個女性就有一位有經痛的困擾，甚至有人形容經痛的疼痛感僅次於生產痛，可見經痛對於一個女人來說，真是一種夢靨！

經痛的原因

可分為原發性經痛或次發性經痛。所謂原發性的經痛是在骨盆腔或子宮、卵巢上並沒有可能的病灶，而大多從青春期開始。一般認為跟子宮肌肉異常收縮，使得子宮內分泌的前列腺素增加，所導致不等程度的腹痛。通常經痛發作的時間可能從月經來前幾個小時，或是經期來開始。至於次發性經痛則是在骨盆腔、卵巢或子宮、子宮頸上發現有病灶，最常見的原因就是子宮內膜異位症，其他可能原因包括：骨盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內避孕器、子宮頸或子宮內膜息肉、子宮頸狹窄、生殖道結構異常等等。經痛發作的時間從經期來前一至兩個星期就可能開始，且持續至整個月經結束，甚至在非經期也會下腹痛。

S小姐自己從事幼教工作，因此非常渴望有一個小孩；但事與願違，結婚數年都無法自然懷孕。4年前曾至北部某醫學中心嘗試人工受孕及試管嬰兒治療，皆以失敗收場；兩年後幸運地自己懷孕，正要享受當孕婦的喜悅時，卻在產檢過程中發現胚胎無法發育，最終以人工流產結束。調理身體一段時間後，這次鼓起勇氣決定再挑戰試管嬰兒的治療。整個治療過程一切順利，放榜當天確定懷孕成功，她跟先生決定吃個大餐好好慶祝一番。然而卻在10天後，她感覺下腹部一陣悶痛，陰道開始少許出血，趕緊到門診求助。原本以為只是胚胎著床不穩定，照完超音波卻無法發現子宮內有胚胎的跡象，心裡直覺反應是：「可能是子宮外孕了。」但仍然不願相信這樣的事實，於是乎先讓S小姐抽血，等到傍晚再看看懷孕指數的數值。果然抽血報告出來指數很高，但超音波無法看到子宮內有胚胎的存在，我想子宮外孕的診斷應該幾乎確定了。然而S小姐始終無法相信這樣的結果，「王醫師，怎麼作試管還會子宮外孕啊？」堅持再等兩天後追蹤的結果。豈料隔天清晨，她因腹部劇痛送至醫院急診室，進開刀房前仍萬事拜託請我務必保留輸卵管。開刀進去確定是右側輸卵管外孕，由於輸卵管仍未破裂，所以只將輸卵管切開，取出胚胎而保留輸卵管。

一般而言，自然懷孕中子宮外孕佔了約1％，其中大約98％是位於輸卵管上；而人工輔助受孕包括人工受孕及試管嬰兒，子宮外孕的機率提升至2-5％，子宮內同時合併輸卵管外孕的機率增加至1％。有些人覺得很奇怪，是不是人工受孕或試管嬰兒「增加」了子宮外孕的機會呢？事實上許多研究已經顯示，無論是人工受孕或是試管嬰兒的治療，本身並不會增加外孕的機率，而是病患因為本身輸卵管因素導致不孕，因此原本是子宮外孕的高危險群，才會經由人工生殖技術輔助懷孕，導致子宮外孕的出現。

白帶患者近1周爆增7成

氣象局統計6月高溫達36℃，相對濕度超過50％，新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟表示，潮濕悶熱的天氣易引起陰道細菌性感染，近1周門診病患白帶患者約比平常增加7成，主要症狀為搔癢、灼熱感、分泌多。自行開業中醫師施純全表示，天氣悶熱造成體內脾濕燥熱讓白帶分泌過多，可依體質喝茶飲調養，如分泌物顏色太黃，有黃帶的現象就應立即就醫。報導╱洪吟秋、余孟芬　攝影╱施偉平

C小姐結婚近五年，一直沒有懷孕的消息。經由一系列的生育功能檢查，輸卵管攝影雖然顯示雙側輸卵管通暢，但懷疑有水腫的現象，因此先嘗試人工受孕的治療。然而經過三次的努力仍然無法懷孕，所以建議C小姐嘗試試管嬰兒的治療。

「不過在作試管嬰兒之前，我建議您考慮先把輸卵管至子宮的入口處先結紮起來，這樣的成功率比較高。」只見C小姐臉上露出猶豫的表情，我知道她在想什麼。「王醫師，那這樣我是不是永遠不可能自然懷孕了？」

日前新聞報導小學生到藥局買事後避孕藥而引起社會嘩然，新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟在門診中就曾有家長帶著就讀國小五級的女兒，因為交了男朋友、徹夜不歸，害怕小孩懷孕到婦產科就診的例子，且不是單一個案，因時下社會風氣影響，青少年性觀念愈來愈開放，就王懷麟醫師的觀察，青少年第一次性行為的年齡已從統計的15歲下降到13歲。北醫附醫婦癌科主任鄭丞傑表示，年輕女孩自主能力不夠、不敢勇敢拒絕，太早有性行為會因為子宮發育不完全，或性伴侶不願意戴保險套等因素，而引發感染，如性病、骨盆腔炎、子宮頸癌、口腔癌，甚至導致不孕。鄭丞傑醫師提醒，醫學研究顯示，未成年女性太早發生性行為導致不孕或子宮外孕的機率，比成年後才有性行為的女性增加10倍。

輸卵管沾黏 易不孕
鄭丞傑醫師表示，未成年女性太早發生性行為，會因為子宮發育不完全，子宮抵抗外來病菌能力較弱，容易引發感染，增加罹患婦科疾病的風險，如骨盆腔炎、陰道炎、子宮內膜炎等，嚴重將導致不孕或子宮外孕的機率。骨盆腔發炎指的是，病菌透過性行為從陰道進入，破壞輸卵管黏膜和纖毛組織，導致輸卵管容易阻塞，讓卵子無法順利通過引發輸卵管沾黏，造成卵子不易著床影響受孕機率。根據醫學研究報告，太早發生性行為導致不孕的機率，比成年後才有性行為、沒有受過病毒感染的女性增加10倍之多。

5成女性 曾假裝高潮 陰道乾澀 骨盆腔炎降低性慾
 
國內第一份針對30至60歲女性所做的「假高潮大調查」報告指出，5成的女性曾有假高潮經驗。新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟表示，假高潮約有80%是心理因素造成，但骨盆腔炎、陰道炎也會造成女性性交疼痛，讓女性無法達到高潮，建議雙方溝通後，若真有疾病應即早就醫。 報導╱洪吟秋、余孟芬 攝影╱陳逸宏

很多想懷孕生子的女性，每每見到「好朋友」---月經又來報到了，心情都盪到谷底，常常要鬱卒好幾天；眼見一個月一個月地過去，心裡雖然一直猶豫不決想要去找醫生看看，但對於繁雜的檢查卻是既害羞又恐懼，不知該如何是好。針對這樣的情形，其實可以先在家自行檢測，即使將來還是沒懷孕的消息，也可以給醫師一個良好的參考，這種DIY的方式就是「基礎體溫測量」。

正常月經週期體溫變化

H小姐從去年年底，因結婚兩年多肚子都沒有消息，到我的門診求助；經由檢查後發現，原來H小姐因為有多囊性卵巢的體質而不容易排卵。
最初試了幾次口服排卵藥，效果還算不錯，至少每次週期都能在固定時間排卵，但是依然沒有懷孕的消息。這次這對夫妻下定決心，想要利用人工受孕並注射排卵針的方式嘗試看看。「王醫師，排卵藥試了半年，內膜越來越薄，是不是受孕機率會下降啊？」確實，少數病患服用口服排卵藥之後，雖然達到促進排卵的效果，但是子宮內膜變薄的副作用，反而造成胚胎不易著床，降低懷孕的機率。於是經由討論之後，在這個週期開始接受排卵針及人工受孕的治療。

女性夏季防私處感染 內搭褲每天最多穿6小時

臺北醫學大學公共衛生暨營養學院對全台3245位女性做的最新調查結果發現，64%有憋尿習慣；34%泌尿道曾有感染經驗。除了泌尿道感染，女性在夏季的陰道感染問題也會因悶濕環境而增多，尤其是生理期前後，陰道黏膜細胞的抵抗力較差。新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟表示，陰道炎和尿道炎常有同時發生的情況，而今年5月份以來，尿道炎患者比例更增加2成左右，提醒女性要多喝水、保持陰部乾爽。報導╱楊琇雯 攝影╱吳朝奎

泌尿感染

L小姐因懷孕的問題，從去年開始至診間求診。在這一年中的檢查與治療後了解，應是屬多囊性卵巢的體質，因而導致每個月排卵並不穩定，卵巢有時有排卵，有時卻怠工。上個月經由討論後，決定在這個週期讓L小姐接受排卵針的治療以及嘗試人工受孕。

這一年來L小姐都是自己孤孤單單地前來，這天晚上，斯斯文文的先生居然也難得地一塊來到診間，我著實吃了一驚。「王醫師，我老婆為什麼要打排卵針？」斯文先生帶點質疑的口氣詢問我。我費了一番唇舌讓他了解打針的目的。「打針對她的身體有沒有影響？」這是很多人面對打排卵針時心裡面最大的疑慮，我也根據現有的醫學資料與研究，和眼前這對夫妻好好討論注射排卵針的利弊得失。「那，王醫師，可不可以一舉兩得，懷個雙胞胎？」我聽了有點哭笑不得，也覺得這位先生很可愛。

很多人聽到要打針，心裡難免會有點恐懼，既害怕打針的痛苦，也擔心日後對於身體的傷害。排卵針的副作用，在短時間內會導致卵巢腫脹，有些人因為過度刺激而使得血管對於水分的通透性改變，造成腹水或是胸腔積水。但是這些副作用是暫時性的，如果懷孕了症狀便會減緩，直到孕期兩個月左右消失；如果沒懷孕，症狀便會在月經來時消失。而在90年代前後，很多專家對於排卵針的安全性產生了疑慮而作了許多相關的研究；但是最終眾說紛紜，莫衷一是。其中最被討論的是卵巢癌的可能性。

 文/e世代送子鳥生殖醫學中心主治醫師王懷麟　執行/林佩蓉

某一天，一位4個月前自然生產的婦女被送至急診室，臉色蒼白、腹部劇痛、血壓偏低，超音波掃描發現，骨盆腔積血約為1,000c.c.，尿液呈現陽性懷孕反應。「醫師，這怎麼可能！我產後月經都還沒來怎麼就懷孕了？」開刀結果發現，左側輸卵管外孕，腹腔內已經出血1,500c.c.。
這究竟是怎麼一回事，為什麼產後月經還沒來，就又再度懷孕？這中間發生了什麼樣的誤會？希望藉由本文讓產後哺乳的媽媽了解，哺乳雖有避孕效果，但並非100%可靠喔！

月經周期改變 提早停經 應就醫

女性在壓力和個人體質因素的影響下，有些人會發生卵巢提早衰老的現象，據估計，台灣卵巢早衰的盛行率約有1%，提醒若在40歲前出現月經變少、甚至停經的現象，應先就醫排除可能的婦科疾病所造成，並調整生活作息、生活習慣，必要時應接受荷爾蒙補充療法，或是在醫師指導下使用植物荷爾蒙營養補充劑。報導╱楊琇雯　攝影╱陳逸宏

卵巢早衰可分成原發性和次發性2種，前者與個人體質有關，不一定有家族史；後者則與生活習慣、接觸汙染物、使用藥物情況等有關。新竹南門醫院婦產科醫師王懷麟說明，次發性的卵巢早衰嚴格算來不算真正的疾病，它所表現的是一種「身體機能衰老」的現象，只能從日常生活習慣的改善，去預防卵巢功能提早退化。萬芳醫院婦產部生殖醫學科主任徐明義提醒，有生育問題的女性才需特別注意卵巢是否有早衰情況，若是月經周期改變，則應防範其他疾病。

含碘噴劑 勿每天使用

秋冬時，乾燥的空氣易使肌膚變乾，也會使陰部肌膚變得敏感，若再加上經常熬夜、壓力大，更會減少免疫力，使壞菌有機會附著於陰道黏膜，造成陰部搔癢不適。想改善尷尬的私處問題，要從飲食、清潔、衣著布料選擇及外擦保養品等層面下手，以下由婦產科醫師王懷麟及皮膚科醫師盧靜怡提供保養建議。 
報導╱鍾惠敏、陳燕書 攝影╱高世安、翁玉信